一种新型的整合癌症疗法
加拿大整合癌症疗法协会 会长 贺福长
D:代表逆转或冲破癌症多药耐药屏障的手段或药物;
S:代表外科手术或心理疗法或综合治疗;
C:代表化疗治疗方法;
R:代表放疗治疗方法;
ND:代表天然或无毒抗癌药物或方法;
SCR:代表以手术、化疗及放疗为主传统西医疗法;
NDSCR:代表各种抗癌方法的有机整合,是一种新型的整合癌症疗法。
在临床实践过程中,经常需要探讨某种药物或疗法是否有疗效?有效率是多少?是否能使肿瘤缩小?如果要很好地解决上述问题,我们必须首先要讨论清楚“肿瘤治疗有效”的概念的内涵是什么?当前验证某种药物或疗法对治疗肿瘤是否有效的指标包括:瘤体缩小率、临床症状缓解、生活质量的提高及生存期的延长等指标。其中改善病人的生活质量与延长生存期是其中最重要的指标,也是肿瘤治疗的金标准。这一观念的改变是当今肿瘤治疗的新观念的核心。
同样,肿瘤抗体治疗在对付实体瘤方面,由于两个方面的难题没有得到突破而仍然显得“束手无策”。一个问题是,实体肿瘤的细胞被致密的基质包裹,抗体难以穿透这一屏障;同时实体肿瘤内压力较高,阻碍了抗体进入肿瘤内部。另一个问题是要达到治疗的目的,抗体需要量极多,要求产品纯度极高。但仅靠目前的生物工程技术生产比较困难,因此其产品成本及价格均非常昂贵。 还有学者认为,不同组织肿瘤细胞的生物学特性差异可能是出现不同临床现象的根本原因,目前的抗体治疗是针对肿瘤细胞某个特异性受体,而肿瘤细胞并非均一的,因此单一清除含有某种受体的肿瘤细胞并不代表能治愈肿瘤,特别是随着肿瘤干细胞概念的出现,肿瘤干细胞可能与肿瘤细胞存在着不同的表型。因此,目前一些治疗方法是在抗体中标上同位素或毒素,尽管能提高疗效,但其副作用亦随之增加。 由此可见,即使是代表着当前肿瘤治疗学最新发展方向的分子靶向治疗也同样存在致命的缺点与难以克服的障碍。
众所周知,化疗在抗癌治疗中,占有不可取代的重要地位。由于近年来使用了更为有效的化疗药物,同时制定了更完善的化疗方案,抗癌药物的疗效得到了稳定的提高。但肿瘤细胞耐药性而导致的化疗失效(drug treatment failure)仍然是大多数癌症患者治疗上的一个主要难题。据统计,癌症死亡中90%以上存在着耐药性这一问题。 化疗药物的疗效与下列因素是紧密关联的:(1)肿瘤的大小及其所在的位置直接决定了肿瘤的血运,也影响到药物经血到达肿瘤组织的量和深度。(2)细胞周期的长短与化疗疗效及G0期耐药性有关:如细胞周期太长不能保证每个周期的细胞都能接触药物。而周期太短则肿瘤细胞的增殖快于被杀灭的速度。(3)癌基因的表达。(4)肿瘤的细胞耐药性:无论是内在耐药性或是获得性耐药性均直接影响化疗效果。
三、现代癌症治疗的误区
从尼克松时代起,美国前后30年累计花费数以千亿美元用于研制各种化疗药物和放疗设备。但直到今天,人类彻底治愈肿瘤的愿望仍未实现。但是“根治癌症”仍然是众多医生、病人和患者家属共同的执着信念。为了根治癌症,手术越做越大。以乳腺癌为例,其根治术既切除整个乳房及其表面覆盖的皮肤,同时切除胸大肌、胸小肌及腋窝、锁骨下区的脂肪、淋巴组织。同样,为了根治肿瘤,放、化疗的剂量也时常被不断加大。但是,事与愿违。这些根治性手术对人体的破坏性很大,不仅严重影响患者的生理功能和外在形象,还带来很大的心理创伤。更常常不幸的是,癌,也就是恶性肿瘤,就像它的拉丁语词源之意“螃蟹”一样,多脚横行,容易扩散。而另两种武器使用起来也时常显得很不得心应手:放疗确实使肿瘤的体积缩小了,但同时癌细胞也往往转移到了其它脏器;“以毒攻毒”的化疗,杀伤了癌细胞也杀伤了正常细胞,其后果是使患者的全身免疫系统受到极大的破坏。大量临床实践证明,晚期病人更不宜作大剂量的放、化疗,否则虚弱的生命将因这些杀伤性治疗更加垂危,甚至加速死亡。
在这场人类与癌症的生死较量中,越来越多的医生从冷冰冰的统计资料中醒悟到,这些直接的打击手段并没有使癌症病人的存活率有明显的提高,相反,这已经造成了整个医疗界对肿瘤的“过度治疗”现象,显示出了明显的弊端。
1、人类抗癌历史的反思
在现代医学与癌症短兵相接的百年历史中,人类在这场抗癌斗争中至今仍是“失败者”。其根本原因是人类在癌症的斗争中存在许多误区,如“根治癌症”的治疗理念导致的“过渡治疗”现象等。在现代肿瘤治疗中的三大疗法如手术、放疗及化疗的治疗,均是以“完全消灭肿瘤或减小肿瘤大小”为治疗目标,而忽视了人体防御系统在抗癌战争中的作用,这是人类至今无法战胜癌症的根本原因。
如果目前现代医学手段治疗癌症的疗效令人鼓舞,那也没有必要去寻找其它的治疗癌症的方法了。很不幸的是,现代医学的治疗进展已经进入了相对停滞的平台状态,甚至在临床实践上有时好像走进了治疗误区,如许多肿瘤医生仍持有“根治癌症”的观念,从而导致病人的“过度治疗”。大量的事实证明,治疗后果比疾病本身更糟糕,比如,治疗后会出现恶心和呕吐、脱发、口腔灼痛、极度疲劳及消沉等,这些均是常见的副作用;某些药物的毒性还会损伤心脏、肝、肾和骨髓;长期副作用还包括致畸、二次癌、功能障碍等。因此如果说,战胜癌症这一顽疾是一巨大挑战,那么,使癌症患者从癌症治疗中康复将面临更大的挑战。
在对癌症的世纪之战中 ,治疗方法的改进固然重要 ,但治疗理念更需要革新与创造。整合医学就是全新的肿瘤治疗理念。
(一)整体性原则:肿瘤是一种全身性疾病的局部表现,所以在消除病灶之时,要迅速提高机体的免疫力,恢复治疗过程造成的创伤,以及恢复机体自我康复能力。
(二)全程性原则:肿瘤细胞具有生长无限性和转移性,所以医生提供的治疗指导,不仅限于临床治疗,还应涵盖包括康复期的整个治疗过程。
(三)时效性原则:肿瘤细胞增殖迅速,所以在增殖与杀灭之间,其实是在争分夺秒地抢时间。
(四)自主性原则:必须提高人体自身主动免疫的活性,避免对免疫疗法形成依赖,才可恢复和增强自我康复能力。
(五)社会性原则:作为一种复杂的全身性疾病,癌症蕴藏的深广内涵,决定了它不仅是一个医学问题,而且还是社会问题,其治疗和康复必须延展到社会层面。
尽管现在“整合医学”不能说发展得十分完整,目前也只是找到了比较符合“整合治疗”的观点一些方法和药物,所有的新方法还要不断去探索,还需要临床的大量实践去验证、补充、发展和完善,但是“整合医学”代表了未来肿瘤治疗的方向和前途。
2004年三月美国财富杂志(Fortune)在其封面史无前例地提出这样的引人深思的问题:为什么人类在对抗癌症的战役中是失败者?为什么目前抗癌药物成效甚微?我们认为主要原因是肿瘤细胞的基因具有不稳定性与非均一性即肿瘤细胞异质性和肿瘤细胞多药耐药性以及当今抗癌药物设计思想的不完善性两方面因素决定的。由于当前抗癌药物均是基于癌细胞的某些特定的生物学特性而设计的,因此只能对同一肿瘤细胞内的部分癌细胞具有杀伤力,而其余的癌细胞均不敏感;再加上癌细胞的耐药性,完全可以想象疗效是差强人意的。几十年来西方抗癌药物的临床实践充分揭示了当今抗癌药物设计按着单一机制、单一靶点设计癌症药物的缺陷。
1、肿瘤的异质性
目前认为绝大多数肿瘤起自单个细胞转化为瘤细胞后的克隆性增生。在克隆性增生的过程中,可能不同的附加基因作用于不同亚群细胞,使肿瘤出现相对明显的异质性(heterogeneity),表现在细胞形态学、核型、表面标志物、生化产物、细胞增殖能力、转移能力和对抗肿瘤药物的敏感性都有差异。这可解释为何肿瘤在化疗后,一些抗肿瘤药物的瘤细胞能存活下来并继续增殖,使肿瘤产生耐药性;肿瘤转移可起自原发性肿瘤中的一小群细胞,而大群细胞并不能反映这种转移的生物学行为。瘤细胞生长速度异质性与肿瘤内细胞的不同分化程度有关。一般来说,细胞分化越差,生长速度越快;在肿瘤演化过程中形成不同亚克隆的细胞群也可有不同的增殖能力;瘤细胞所处的微环境对增殖也有影响,远离血管的细胞因低氧和营养供应不足,增殖能力降低,甚至可导致细胞死亡。低氧下的肿瘤细胞对放疗不敏感,增殖率低的肿瘤细胞又对化疗不敏感。低氧和营养供应不足又可促进演化为恶性表型更高的肿瘤细胞。
2、肿瘤的多药耐药性
临床上经常可以观察到这样一种现象,恶性肿瘤初次化疗时肿瘤细胞对药物较敏感,肿瘤体积缩小。但残留肿瘤一旦增大,再次用同样的化疗药物效果就很差。这提示肿瘤细胞对抗癌药物产生了耐药性。耐药性的产生有多方面的机制:(1)细胞对抗癌药物摄取减少;(2)药物活化酶的量或活性降低;(3)药物去活酶的含量或活性增加;(4)药物作用靶向酶的含量增高或与药物的亲合力改变;(5)NDA 修复增加;(6)代谢替代途径的建立;(7)细胞对药物的排出增加等。
Goldie 和Goldman 研究发现,肿瘤细胞在增值过程中基因在固定的频率下突变,每次突变都可导致耐药株的形成。肿瘤细胞倍增次数越多,耐药株的产生越多。当肿瘤长到临床可检测的大小时,已有10的二次方到三次方个耐药细胞。因此,在肿瘤细胞负荷较小时尽早给予足量的化疗,有助于克服耐药性。另外,由于存在多种染色体缺陷,肿瘤细胞本身具有遗传不稳定性。化疗是一种致突变剂,更加重了肿瘤遗传不稳定性,使增值快的细胞替代了增值慢的细胞,耐药细胞替代了敏感细胞。
肿瘤细胞对一种抗癌药物产生耐药性后同时对不同类型的抗癌药物也会产生耐药性,称为多药耐药(Multidrug resistance ,MDR)。研究发现,产生MDR 细胞含有MDR-1基因,该基因扩增后使细胞膜上的P170糖蛋白过度表达。P170 糖蛋白具有跨膜转运蛋白的功能,它与细胞内抗癌药物结合并与ATP 结合提供能量,将抗癌药物从细胞内泵出,使细胞内药物含量降低无法发挥细胞毒作用。钙通道抑制剂如维拉帕米(异搏定)等能竞争性地与P170糖蛋白结合,但克服MDR所需维拉帕米的剂量远远超过人体所能耐受的剂量,不能投入临床使用。其它逆转P170糖蛋白的药物如环胞素等临床上并未显示效果。
拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)改变也是导致耐药的一种原因。TopoⅡ在DNA 复制时发挥作用,抗癌药物ADM、VP-16 均作用于TopoⅡ,使DNA复制受阻,导致癌细胞死亡。当TopoⅡ含量减少或活性减低时,抗癌药物无法发挥作用。
P-糖蛋白(P-gP)P-gP是一种跨膜糖蛋白,由MDR1基因编码所产生,起外流泵作用,能将抗肿瘤药物逆浓度从细胞内泵出到细胞外,降低细胞内药物浓度而导致肿瘤耐药。这种糖蛋白是由1281个氨基酸组成的两个完全相同的单体构成,每个单体均有6个跨膜区和1个三磷酸腺苷(ATP)结合点。跨膜区作为膜通道有利于药物转运,而ATP结合点与能量供应有关。大量研究证明,P-gP高表达伴随肿瘤患者预后不良,如低缓解率、高复发率、化疗疗效差、生存期短,可作为肿瘤患者预后的评价指标。
另外,肿瘤细胞内谷胱甘肽和谷胱甘肽-S-转移酶含量增加也和耐药有关,该酶系统在人体中具有非特异性解毒作用,也可保护肿瘤细胞免受脂质过氧化的破坏。
尽管目前已对抗药性的产生及克服方法有所研究,但许多仍停留在实验阶段。因此,如何逆转耐药性仍是今后抗癌药物研究的重要目标之一。
1、 NDSCR疗法的概念与内涵
NDSCR疗法是一种完全构建在现代医学的科学基础之上,同时借鉴了中医药学及自然疗法等最新抗癌理念,并在长期临床实践基础之上逐步建立起来的治疗癌症的全新的综合治疗方法,是一种新型的整合癌症疗法。它包括“无毒抗癌与逆转耐药”、营养支持与保护、心理辅导及常规西医治疗等一系列综合治疗措施。它的适应症主要是以各期实体恶性肿瘤为主。这种创新疗法代表着最新的抗癌治癌的新理念。
“无毒抗癌与逆转耐药”,是NDSCR疗法的核心之一,其特点是它的抗癌手段目前是以达玛烷苷元制剂为基础,并完全建立在循证医学原则的检验之下,所有抗癌活性成分均能定性定量,并针对不同癌症病人特殊情况来制定治疗方案,做到既能体现标准化又能体现个体化给药原则;
“常规西医治疗”是NDSCR 疗法的另一核心之一。当前癌症西医常规治疗方法主要是手术治疗、放疗和化疗三大疗法。这些方法基本上都是直接杀伤肿瘤细胞,不但不能完全杀灭肿瘤细胞,而且损伤了正常组织,特别对在机体抗肿瘤防御中占重要地位的免疫系统造成很大的伤害,尤其是细胞免疫。在现代分子生物学和基因工程技术飞速发展的推动下,以免疫治疗为基础发展而来的生物治疗日益受到重视,显示出良好的应用前景,成为肿瘤治疗的第四种主要方法。
“营养支持与保护“是NDSCR疗法中的重要的组成部分,是一种简单、安全、有效改善癌症患者身体状况的自然方法。大量科学事实说明,在晚期癌症患者中最主要的问题之一是出现营养障碍,大约有40%晚期癌症病人死于营养不良,因此改善病人的营养是抗癌治疗中最重要的措施,尤其是晚期癌症。合理调配癌症患者的饮食与补充某些营养补充剂,可提高机体抵抗力,对病人的治疗和康复非常有利。营养疗法能够非常有效地增强人体活力,提高免疫功能,但是你所采用的治疗方案必须适合你和你自己所特有的生活环境。因此,需要在经过培训的营养师指导下,根据自身情况选择新的饮食方式或营养补充剂。
“心理辅导”是NDSCR疗法中的另一重要的组成部分。众所周知,目前晚期癌症治疗均为姑息治疗,医生、病人家属及社会由于种种原因对癌症病人普遍存在人文关怀的意识不足问题。因此,大多数晚期病人临终时是带着恐惧和绝望、带着疾病本身和治疗带来的双重痛苦去世的。由此可见,癌症病人,特别是晚期癌症病人很需要心理上的人文关怀,需要医学界、家属及社会能提供一系列心理辅导、心灵安慰、社会支持以及临终关怀等措施。
NDSCR整合疗法实施准则应该是根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地改善病人的生活质量及延长病人的寿命。
2、NDSCR疗法(一):“营养支持与保护”
NDSCR疗法中的“营养支持”方案是完全在现代营养学与肿瘤治疗学的原则指导下,通过对病人进行一系列的营养状况调查、营养状况评价、营养咨询后,制定一系列的体现癌症患者本身特殊状况的个体化的营养治疗方案。其特点是从接诊开始,全方位、全程地为患者设计营养支持的治疗方案,并紧密配合其它治疗方案,使患者得到最优化的治疗方案。
2.2“营养支持”的辅助抗癌功效
2.3营养支持辅助抗癌的机理的探讨
在人体内的600万亿个细胞中,大约有1/3的细胞,即20万亿个细胞是属于免疫系统的。免疫细胞负责杀灭诸如细菌、病毒、肿瘤细胞及坏死细胞等以及清除毒素,因此可以说任务非常繁重。尤其晚期癌症病人的免疫系统受到不同程度的破坏,因此,如能给适当的营养支持,不但能给免疫系统提供必需的营养,增加免疫细胞的数量及增强免疫细胞杀伤癌细胞的功能,同时有些营养素还能保护免疫系统免受癌细胞的攻击与破坏,另外有些营养素会以某些活性分子的形式为免疫细胞提供“炮弹”或“子弹”。
“营养支持”方案除了上述讨论的的两种抗癌机理外,某些营养素的解毒功效也是营养支持疗法抗癌的“秘密武器”。肝脏是人体的“解毒工厂”,它能通过一系列酶活动水解中和毒素,或通过与毒素形成络合物,将毒素排出体外,从而保证人体内环境稳定;另外,许多抗氧化剂均能给人体提供广泛的保护,使患者不受化疗和放疗的损害,保护免疫细胞免受自身毒素的攻击,并提高治疗中患者的免疫细胞活力。维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒、西红柿红素、辅酶Q、葡萄子中的低聚物原花色素和绿茶等都能给人体提供抗氧化、抗自由基的保护;除此之外,许多蔬菜及植物性食物对维护人体保持健康的PH值有重要意义,尤其对许多晚期癌症患者更有重要的意义。
2.4 “营养支持”治疗方案的内涵
一个完整的营养治疗计划应包括:(一)合理饮食计划:其原则是癌症患者应多吃植物性的食物(谷类、豆类、各种蔬菜及部分水果)和未加工食物。低盐、低脂肪、低糖及适量的蛋白质的食物为首选,注意饮食多样化及均衡,并坚决摒弃不良的饮食习惯;(二)给与适当的营养补充剂,包括人体必需的营养素、植物类的营养补充剂及各种抗氧化剂等;(三)在中医原则指导下的的各种食疗与药膳疗法等。需要指出的是,癌症患者营养不良的程度如果非常严重,就必须用全肠道外营养阻止营养状况的进一步的恶化。患者不能正常进食或没有胃口时,全肠道外营养在癌症治疗的关键阶段将起到无可估量的救生作用。
2.5 “营养支持”方案(计划)的实施程序
第一阶段即营养状况调查阶段。NDSCR疗法的专业人员首先需要询问病人的饮食状况,包括饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史,以及烹调加工方法等;同时还须对病人进行体格及化验等营养状况的检查,包括测量身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围及营养缺乏症的体格检查;化验检查包括血常规、淋巴细胞分类、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血气之蛋白及其分类等。应将上述调查或检查结果以表格形式记录下来,以便评估及制定治疗计划;
第二阶段即营养状况的评估阶段。NDSCR疗法的营养师根据上述的调查结果,结合病人的实际情况制定出个性化的营养支持方案,然后将患者的营养状况调查评估结果及营养治疗方案发给NDSCR疗法总部的信息处理中心备案。在NDSCR疗法总部的营养专家定期对这些治疗进行检查与审核,并提出指导与改进意见;
第三阶段即营养疗法的实施阶段。NDSCR疗法的一线专业人员应将制定好的营养治疗计划详细地介绍给患者,并做好解释沟通及随访工作。在实施营养治疗方案的过程中,须做好营养病历及营养治疗记录的书写工作,对遇到的问题及时向中心汇报,以便及时处理。
第四阶段即疗效的评估总结阶段。NDSCR疗法的中心应对每个病人的治疗结果进行评估,及时总结经验。中心应定期地举办健康营养讲座、专业人员培训课程及病人营养学知识宣教等活动,以提高营养疗法的治疗效果。
3、NDSCR疗法(二):“无毒抗癌与逆转耐药”
3.1“无毒抗癌与逆转耐药”是以达玛烷苷元制剂为主要手段的
然而植物中的活性成分如多糖类,如黄芪多糖、香菇多糖等经常用于肿瘤的治疗,这些多糖物质虽本身无毒副作用但对癌细胞也无杀伤作用,其抗癌功效主要是通过提高机体免疫力来实现的。另外,五加科植物中的皂苷类化合物里仅少数皂苷有明确的抗癌作用,其对正常细胞无毒副作用,因此是极具开发潜质的新型抗癌天然的活性成分。但这些少数皂苷均是带糖基的化合物,如将其糖基全部除掉就成为了达玛烷苷元,那么其抗癌的特性也将大大增强,并且也无毒副作用。因此,如能将达玛烷苷元开发成抗癌产品用于治疗各期癌症,意义将很重大。可以说达玛烷苷元是目前发现的唯一既能杀伤癌细胞同时又无明显毒性的少数抗癌化合物之一,更重要的是达玛烷苷元还具备逆转癌细胞的多药耐药性功效。但将它开发成抗癌新产品必须具备两个基本条件:(一)解决工业化及产业化的问题即价格问题;(二)解决达玛烷苷元的口服吸收度低下的问题。天马药业独创的技术平台以及创新的给药方法完全解决了达玛烷苷元用于抗癌产品开发所遇到的所有技术障碍。因此,以达玛烷苷元为原料药的产品将成为新一代无毒而有效的抗癌手段。
3.2 达玛烷苷元制剂无毒抗癌与逆转耐药的机制机理
3.3 创新的给药方式为“无毒抗癌与逆转耐药”的目标实现奠定了基础
3.4 天然“无毒抗癌与逆转耐药”方案的实施程序
第一阶段即资料收集阶段,由专业培训的NDSCR疗法医生或助手,详细询问癌症病人病史、治疗经过、目前正在进行那些治疗及病人的一般状况等,必要时需参考病人西医相关诊疗数据。NDSCR疗法医生在必要时应对病人进行体检,同时须完成各种表格病例,然后传给NDSCR疗法总部的信息处理中心备案,以备会诊讨论之用;
第二阶段即治疗方案制定阶段,NDSCR疗法医生对病人的病情进行评估,根据每个病人具体情况制定出既符合一般的NDSCR疗法标准同时又符合病人本身特殊情况的个体化诊疗方案,并通报给NDSCR疗法总部信息处理中心备案。如遇特殊复杂的病例,需通报给总部,并由总部NDSCR疗法专家负责召集相关医生进行会诊,从而制定出治疗的最佳方案;
第三阶段即方案的实施阶段,建立电话热线制度,尤其是对首次采用NDSCR疗法的病人实施电话随访,定期复诊等,保证医患之间信息畅通,以便遇到问题及时解决。如遇特殊情况,应通报给总部,做到信息反馈及时,处理果断正确,跟踪随访到位;
第四阶段即方案调整及评估阶段,NDSCR疗法医生需根据每个病人的病情发展需要有前瞻性的预估,一旦出现问题,及时调整治疗方案,并评估是否适合继续采用NDSCR疗法,必要时需要与总部及时联系,从而做出正确处理。
4、NDSCR疗法(三):“心理辅导”
4.1 “心理辅导”的概念
癌症心理治疗就是医生或医疗的专业人员根据心理学原理,分析和了解癌症患者过去与现在的心理与病理状态,选择适当的时机,用有针对性的语言或其它适当的方法,作用于患者的高级神经中枢,从而改善患者的精神和机体状态,达到治疗目的的一种医疗方法。影响病人心理的方法是多种多样的,故心理治疗的形式和内容也是很丰富的。近几十年来,心理治疗得到较快的发展,除了古老的心理治疗方法如:催眠、暗示外,还出现了许多新的方法,如根据行为学理论发展起来的各种行为治疗法、生物反馈法等。
4.2 “心理辅导”方案(计划)的内涵
人体患了癌症后,要达到理想的疗效,临床治疗仅是一个方面,更重要的是在于克服不良心理,构筑起抗癌的心理防线,这对强化自身免疫力,阻止和延缓病程的进展至关重要。大量事实表明,癌症患者保持乐观的生活态度,树立战胜疾病的信心,坚信自己的康复能力,是克服癌魔的首要前提。因此,癌症的“心理辅导”包括以下几个方面的涵义:
(一)病人本身自我调节能力,是“心理辅导”成功与否的中心环节。人体免疫系统的正常功能很大程度上是靠减少心理压力来保持的,也就是说,心理上的压力在很大程度上可以影响人体的免疫系统的正常功能。在临床实践中,经常会遇到一些心理症状大于病理症状的癌症患者。他们在确诊之前便因恐惧而拒绝化验,一拖再拖,延误确诊时间;确诊之后则潸然泪下,万念俱灰;复诊后忧心忡忡,总怀疑癌症已经恶化……这些都是恐癌心理。其实,患者应当正确认识癌症的自然病程,在科学技术快速发展的今天,对于许多中、晚期的癌症,目前的治疗手段和疗效亦在不断地突破和提高。新的治疗手段也层出不穷。首先人一旦患了癌症,切莫悲观失望。此时,更需要病人具备坚强的意志、必胜的信念、乐观的情绪、顽强的斗争精神。另外,应学会自我进行心理调适能力,可以通过祷告、心理咨询等方法尽量排除“恐癌心理”,正确认识癌症就像糖尿病、高血压等慢性病一样可以长期“带瘤生存”。
(二)病人家属对患者也有着不可低估的影响。在心理上,病人家属应积极学习相关肿瘤的知识,并和病人参加一些互助组织,交流心得,相互鼓舞;在治疗上,作为家属应充分发挥桥梁的作用,以利于医生更好地实施治疗,达到理想的治疗效果;在饮食上,病人家属应做一些美味可口、易于消化的食物,也可让病人多餐少食。最关键还是要帮助病人恢复自信心,解除患者的后顾之忧,帮助亲人战胜癌症。
(三)医学专业人员是癌症心理辅导疗法的主导者。当前由于癌症仍然是一类死亡率较高的疾病,因此,癌症患者的紧张、恐惧和焦虑的心情是不难理解的。而且,他们也确实面临着比其它病人更为错综复杂的人际关系和心理活动;加上,目前社会上普遍存在的恐癌心理,周围人们的紧张,过分的关怀无形中加重了他们的心理负担。其表现为:由于严重的恐癌心理而采取否认态度;或精神上解除武装,不积极配合治疗,甚至拒绝治疗;或因为心理因素造成治疗后的预期性反应过度,而使治疗不能按期完成;还有因心理负担而造成饮食、睡眠不佳,而使身体状况逐日下降者;甚至有人因绝望而自杀。反之,大量的事实告诉我们,患了癌症之后,应持一种乐观、积极向上的态度,主动参与治疗的大部分患者都可以在不同程度上得到康复,甚至可以出现奇迹。
因此,在诊疗临床实践中,心理治疗咨询师应以医学心理学理论体系为指导,以良好医患关系为桥梁,应用各种心理学的技术,包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序,调动病人体内的代偿功能,增强患者的抗病能力,达到改善或消
除病理状态以及由此而产生的各种身心症状,重新建立机体与环境之间的平衡的一种方法。比如,专业人员可辅导病人采用积极的自我暗示进行精神疗法,不仅要求癌症患者用乐观的思维方式去看待一些问题,还要求患者能经常主动地运用一些激励式的语言,反复自我鼓励。比如经常在心中这样想:“我的身体一定会好起来,癌细胞正在被消灭掉”等等,以产生积极暗示的最佳效果。科学的自我暗示,能够充分调动人的积极因素,发挥生命的潜能。心理学的实践业已证明,经历过积极暗示疗法的癌症患者存活时间会明显延长,这一疗法将使人们受益无穷。
4.3 “心理辅导”方案(计划)的实施程序
第一阶段,癌症病人的心理状况调查阶段。NDSCR疗法的心理咨询师首先须仔细询问病人的病史、治疗的状况与效果以及病人的心理、精神状况等,还需同病人的家属交谈沟通,了解病人的精神状况、人格特征及经济状况等,然后以各种表格记录下来;必要时,需通过各种问卷或其它简单易行的方法对癌症病人进行心理测试,并将结果进行记录整理;
第二阶段,癌症病人的心理状况评估阶段。NDSCR疗法的心理咨询师对病人的心理状况进行评估打分,并根据评估的结果制定出相应的心理治疗计划。然后,将上述结果及治疗计划发送到NDSCR疗法的信息处理中心备案。中心心理咨询专家应定期复查及审核,并提出指导性意见,并将意见发回各诊所,以利于诊所专业人员学习及提高。
第三阶段,心理治疗计划的实施阶段。NDSCR疗法的心理咨询师在实施一系列的疗法的同时,需要做好随访工作,并做好记录。如遇特殊情况,需及时同中心联系,以便及时处理。NDSCR疗法总部须定时举办各种培训提高心理咨询师的业务水平,同时也要举办各种社区活动及开展病人心理互动等多种形式,最大限度地发挥 “心理辅导”治疗的效果。
5、NDSCR疗法(四):“常规西医疗法”
纵观西医恶性肿瘤治疗方法的历史发展与演变,不难看出,肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学及肿瘤化学治疗学构成了肿瘤治疗学的三大支柱。手术、放疗及化疗三种手段互有特点,互为补充。对于大部分内脏器官的实体肿瘤而言,以手术治疗为主;但某些肿瘤,尤其是解剖位置特殊的肿瘤如鼻咽癌,则以放射治疗效果更佳。对于非实体瘤性肿瘤如恶性淋巴瘤和白血病,药物治疗扮演着更为重要的角色。因此,从总体上看,三种治疗手段各有千秋,在肿瘤治疗学中都有无法代替的地位。特别是当代各个专业的肿瘤学家对各种治疗方法的完善,更加把三种方法有机地结合在肿瘤的治疗上,形成了现今肿瘤治疗学中缺一不可的格局。尽管细胞分子生物学和生物工程学的发展造就了不少新的治疗手段如生物治疗和介入治疗等,但就治疗效果而言,这些新方法的地位尚不能与手术、放疗及化疗三大传统手段媲美。
同为局部治疗的手段,从治疗结果看,外科手术有两个结果:一个根除了整个肿瘤,使病人痊愈;另外就是残余的(通常为隐匿的)肿瘤继续生长、转移并最终导致病人死亡,就好像从未做过外科手术一样。放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细胞指数杀灭,较之于外科手术的“全或无”现象,放疗效果更多地受到细胞的氧合作用、肿瘤的类型与细胞修复等因素的影响。这些特点决定了放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手术。但放射治疗也具有外科手术所没有的优点:对于某些外科手术无法切除或解剖部位特殊的肿瘤,放疗仍是首选的局部治疗。另外,在某些肿瘤,例如在一些四肢的恶性肿瘤软组织肿瘤的治疗中,传统的外科治疗往往需要切除病人的肢体,而应用放疗治疗后,同样能达到根治的目的,还能使肢体免遭切除,大大提高病人的生活质量,因此,在设计恶性肿瘤的治疗方案时,必须充分注意到手术与放疗这两种局部治疗手段的差异。
七、 NDSCR疗法实施八大原则
1、整体性原则
肿瘤是一种全身性疾病的局部表现,需要综合考虑治疗方法。当杀灭肿瘤细胞的程度大于对机体造成的损伤时 ,对病人的恢复是有利的 ;反之则利于肿瘤的发展 ,不利于机体的恢复。因此在治疗中 ,要考虑到患者的实际情况 ,一方面迅速消除病灶 ,另一方面迅速提高机体的免疫力 ,恢复手术、放化疗对机体的损伤 ,恢复机体自我康复能力。
3、自主性原则
4、时效性原则
肿瘤细胞往往都以几何级数的速度增长,如果免疫功能提高缓慢,那治疗就很难取得效果,所以强调杀灭肿瘤细胞速度的同时,更强调免疫功能提高的速度。
5、个体化治疗原则
所谓个体化治疗,就是要根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人的愿望和肿瘤的异质性,来设计具体的多学科综合治疗方案。对癌症病人治疗前的综合评价在20世纪90年代开始日益受到重视,并逐渐地建立起众多的评价体系,如评价病人功能状态的行为状态(Performance status, PS )和日常生活能力(activities of daily living, ADL)、评价伴随病情况的伴随病等级 (co-morbidity Scales)、评价生活质量的QOL(Quality of life )等。个体化治疗需要考虑的三个重要的因素为病人的伴随病、年龄和活动能力,在治疗前对其进行评价是非常重要的。
随着生物-心理-社会医学模式的建立,改善、提高病人生活质量已经成为恶性肿瘤治疗方案设计中日益受到重视的问题。这方面的趋势主要表现在两方面:第一,尽量减少破坏性治疗手段所致的毁容及致残程度,如乳腺癌手术趋向保守及乳房再造,骨肉瘤的保留肢体术等;第二,重视姑息和支持疗法,尽可能地减少晚期癌症病人的痛苦,提高生活质量。最好的例子就是近年提倡的癌症三级止痛方法。可以说,癌症治疗从过去单纯追求生存率到今天的生存率与生活质量并重,是恶性肿瘤治疗观念的一个极其重要的转变,势必在今后给肿瘤学家的恶性肿瘤治疗观念带来越来越大的影响。
7、成本与效果并重原则
恶性肿瘤多学科综合治疗比单一手段治疗,其经济花费要大得多。如何用尽可能少的费用取得癌症治疗的最好效果,是一个经常被忽略但又是十分现实的问题。一般来说,成本与效果并重的原则,关键在于对各种治疗方法、各种治疗手段效果的充分了解。在这一基础上,有几条规律值得遵守:第一,成本最低原则(cost minimization);第二,成本效果原则(cost effectiveness );第三,成本效用原则(cost utility);第四,成本效益原则(cost benefit )。