颈肩痛或腰背痛:合理有效的冶疗

专家解读“麻醉痛症专科”(亦称“疼痛科”)及"麻醉科"专业知识及应用问题 - pain management
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若真的发生下背痛时怎么办呢?应实时请/>医师评估,不要轻忽问题的严重性,必须针对病因治疗,目前治疗方式有很多种,主要包括: 

药物治疗:
 门诊常用药
NSAID 、非类固醇类抗发炎药与肌肉松弛剂,对镇痛、消炎和松弛肌肉的功效良好。

物理治疗: 如按摩、针灸、低能量雷射治疗、运动治疗、腰部牵引、电疗与热疗等,主要由康复复健科执行,应在疼痛控制良好情况下完成,否则不仅会事倍功半,而且还会严重影响预后,甚至延至长期忍受慢性疼痛。在这种情况下,应优先考虑痛症专科会诊进行镇痛治疗。 

 微创介入性治疗: 前两种疗法合称「传统保守疗法」,指的是口服消炎、止痛、肌肉松弛等药物,加上热敷、电疗、腰部牵引、按摩等复健治疗,若均未改善,发作时痛不欲生,此时,「微创介入性治疗」成为有效缓解症状,综合镇痛治疗方法。

椎间盘突出、椎管狭窄的硬膜外封闭治疗:

 疾病症状:由下背开始疼痛,痛感如电流般延伸到臀部、大腿、小腿至足部或脚底,也常见由下背痛到膝上、臀痛或单纯下背痛的情形。 

治疗方法:坐骨神经痛的注射治疗,是采取「脊椎神经根注射治疗」,医师将一根长针由病患背部经皮置放到引发疼痛的神经根,从椎间孔处注入适量的麻醉药及消炎作用的类固醇,发挥麻痹神经痛感和抑制发炎的作用,几小时之内就有明显止痛效果,且7成的病患可延续数个月内有效。

椎间孔受压坐骨神经痛的选择性注射治疗: 

疾病症状:由下背开始疼痛,痛感如电流般延伸到臀部、大腿、小腿至足部或脚底,也常见由下背痛到膝上、臀痛或单纯下背痛的情形。 

治疗方法:坐骨神经痛的注射治疗,是采取「脊椎神经根注射治疗」,医师将一根长针由病患背部经皮置放到引发疼痛的神经根,从椎间孔处注入适量的麻醉药及消炎作用的类固醇,发挥麻痹神经痛感和抑制发炎的作用,几小时之内就有明显止痛效果,且7成的病患可延续数个月内有效。

 脊椎关节炎的关节神经封闭注射治疗 

疾病症状:是脊椎关节病变引起的背痛,症状与坐骨神经痛很像,有些会后腰背局部关节疼痛,或从大腿后侧往下痛,病患描述此种疼痛是一种钝性、深部且不容易定位的疼痛,有时,背部有一种被锁住的感觉,尤其是向后仰、站立或坐着稍久,会引起或加重背痛。 

治疗方法:「脊椎关节注射疗法」是在计算机断层扫瞄或X光做为引导下,准确地将麻醉剂和类固醇注射到引发关节炎的小关周围,麻醉剂可以麻痹关节面周边小神经痛感,类固醇则可抑制发炎反应,效果快且立即。 

腰背痛的高频热凝疗法 

适应症:脊椎关节炎、顽固型背痛 

治疗方法:高频热是一种工具,治疗时先以八公分/>长的细针扎入发炎的脊椎关节处,再将高频热产生的 60 80 度高温引入其中,把关节附近引发疼痛的小神经烧坏,达到阻断痛感的目的,比「脊椎关节注射」之打针方式所达到的麻痹效果更持久,有效率高达 80% 。不过,由于脊椎关节周边的小神经还会再生,因此,无论是脊椎关节发炎或顽固型背痛经此治疗后,复发率仍高,有 80% 超过三个月后仍会复发,但此疗法仍不失为是快速缓解背痛的好方法。 

 外科手术:

  大多数的腰背痛患者实际上是不需要手术治疗,除非出现神经严重受损,比如:大、小便失常,相关肢体瘫痪等亚急性或急性病症。目前认为,手术或非手术治疗无神经严重受损的腰背痛,其治疗远期(2)效果基本一样。但是必要时,疼痛不已保守治疗数月无效,又确诊出病因,则必须慎重考虑外科手术,其重点是在做出正确诊断和查出疼痛病灶,许多外科医生均考虑麻醉痛症专科会诊,应用其特有的分离阻滞注射等来定位病灶。然而,手术后也不是代表一劳永逸。因为不管是椎间盘、椎板或脊椎开刀,原本就是受损组织,会比正常的老化得快,也容易再度受伤,出现背部手术后症候群,症状为疼痛,脚麻等。

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