骨和關節健康

常识-骨
1.骨是一种器官,由骨组织组成,有丰富血管,淋巴管和神经.
2.人体有206块骨,构成143个关节.
3.骨重约占体重的1/5.
4.骨由骨质(骨密质和骨疏质),骨膜(内层和外层),和骨髓构成.
5.骨质的化学成份分有机质和无机质:
   ·有机质为骨的支架,由骨胶原纤维和粘多糖蛋白组成,赋于骨的弹性和韧性
   ·无机质由咸性磷酸钙为主的钙盐类,赋予骨的挺硬和坚实
   ·有机质与无机质比例–
     儿童期: 1:1,弹性大,硬度小,易变形.
     成人: 3:7,抗压力强(15 km/mm 2 )
     老年:无机质占比例更高,易脆易折.

骨的发育 
骨发育过程漫长,约要20年,到20岁时基本停止。

骨的发育停止，骨代谢并不停止。骨代谢主要包括骨形成和骨吸收。

骨形成是指由成骨细胞分泌骨的有机成分（也称有机基质或类骨质），然后在一定条件下无机盐有秩序地沉积于有机质内的全过程。

骨吸收是指新骨形成的同时，一部分旧骨在破骨细胞分泌水解酶以及骨细胞性溶骨作用下不断地被水解破坏的过程。

骨量变化时期
1.骨量增长期:从出生至2 0岁,随年龄增长骨量持续增加。   其中7 ～ 8岁的男女儿童以及13 ～ 14岁的女少  年和15 ～ 16岁的男少年有两个快速的骨量增长期。该期男性增长速度快于女性,年均增长率分别为2 .2 %和1.9% 。
2.骨量缓慢增长期:从2 0 ～ 30岁,骨量仍在缓慢增加,年增长率为0.5% ～ 1%
3.骨量峰值相对稳定期:从30 ～ 4 0岁,骨骼生长处于相对平衡状态,骨密度也处于一生的峰值期,女性骨峰值低于男性,该期约维持5 ～ 10年。
4.骨量丢失前期:女性从4 0 ～ 4 9岁、男性从4 0 ～ 64岁,骨量呈轻微丢失;女性年丢失率为0 .4 % ～ 0 .6%,男性为0 .3 % ～ 0 .5% 。
5.骨量快速丢失期:主要见于绝经后女性,绝经后1 ～ 10年,骨量丢失速率明显加快,年丢失率为1.5 ～ 2 .5,该期约维持5 ～ 10年;男性不存在快速骨丢失期。
6.骨量缓慢丢失期: 65岁以后,女性骨量丢失速率降低到绝经前水平,男性亦较以前出现一些。

峰值骨量
·峰值骨量是指正常生理条件下骨成熟期的最大骨量.
·无论是男性或女性一般在30 ～ 35岁左右达到一生中所获得的最高骨量.以后随着年龄增长,骨量逐渐下降.
·运动刺激可以增大峰值骨量并减慢随年龄增长的骨质流失速度,这是预防骨质疏松性骨折发生的根本措施.

常识-关节
关节:             是骨与骨之间借纤维结缔组织,软骨或骨相连
关节面:         关节软骨– 2-7 mm厚度,承受负荷,吸收震荡,分泌滑液(摩擦系数关节滑液:     蛋清样液体,咸性,润滑性强

下肢承担的重量特别大，尤其膝关节更常需负担数倍体重的重量。一般而言，上坡时膝关节承受4倍体重的压力,而下坡则承受7倍体重的压力。因此当年龄慢慢增加，膝关节表面软骨也慢慢的磨损.

膝关节可分成内外两侧及前侧三个关节面.正常的膝关节,内侧关节面承载压力较外侧大,约为65%比35%左右，关节面的磨损自然内侧较外侧严重,这也是退化性膝关节炎常常呈现O型腿变形的原因.

一旦膝关节有退化现象,常常会引起关节肿胀疼痛,行走困难的症状,而这常常会让许多患者因活动不足而发胖,更加剧双膝的压力负担而使退化性关节炎更加恶化.

骨质疏松症 是一种全身骨代谢障碍的疾病.
以骨组织显微结构受损,骨矿物成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少为特征,致使骨脆性增加和骨折危险度升高.

骨质疏松症-定义
正常(各个年龄):骨质或骨密度值比起同性年轻成年人之平均值在-1 SD以上.
骨质减少(Osteopenia):骨质或骨密度值比起同性年轻成年人之平均值在-1到- 2.5 SD之间.
骨质疏松症:骨质或骨密度值比起同性年轻成年人之平均值在等于或-2.5 SD以下.若并发骨折者即称为严重骨质疏松症(Established osteoporosis).

骨质疏松症-分类
第一类 为原发性骨质疏松症,它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。
      该型又分2型, Ι型为绝经后骨质疏松,见于绝经不久的妇女。 II型为老年性骨质疏松,多在65岁后发生。
第二类 为继发性骨质疏松症,它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。
第三类 为特发性骨质疏松症,多见于8 ~ 14岁的青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

骨质疏松性骨折好发部位
脊椎          700,000/年
髋关节      300,000/年女﹕男3:1
手腕          250,000/年
其他部位:肋骨,四肢等... 300,000/年

骨质疏松症的表现
骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。
骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。

临床表现
疼痛: 原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80% 。
身长缩短、驼背: 多在疼痛后出现。
骨折: 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。 BMD每减少1.0 SD,脊椎骨折发生率增加1.5 – 2倍.老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。

呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯,胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40% 。

骨质疏松症的治疗
荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。
阿伦酸盐（ alendronate ）: 商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 降钙素(calcitonin) ：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。
钙剂和维生素D ：联合用药效果较好。
骨肽制剂，是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效

骨质疏松症的预防
一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多。尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。
三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、 CT 、 Ca ），促进骨形成（活性Vit D ）加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质.

综合预防
运动处方: 每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。
膳食营养: 钙, 吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。

膳食营养
食物来源(300 mg钙):
v一杯牛奶（ 8 oz )
v 1-1/4碗菠菜
v 7条沙丁鱼
v 6 oz低脂酸奶
v 1杯布丁
v 1 1/2 oz芝士
v 1碗绿叶蔬菜(例如芥兰kale.芥兰中的钙比奶制品中的钙更易被人体吸收.)
v其它:带骨三文鱼,西兰花,豆腐,及一些强化钙食品.


对骨骼有利的成分：
钙(Calcium):  促进和维系骨骼、牙齿健康，帮助凝血、肌肉收缩和神经传导，参与能量合成和维护免疫功能，预防癌症，用于治疗高血压和降低胆固醇以预防心血管疾病，帮助减缓腿痉挛，治疗和预防关节炎，有利保持皮肤健康；

钙制剂: 按形态可分为固体剂型和液体剂型。
固体剂型包括片剂、胶囊剂(硬胶囊) 、散剂、丸剂、颗粒剂和咀嚼剂;
液体剂型包括口服液、混悬液(包括软胶囊)和乳剂。
液体剂型释放速度快,吸收效果较好;软胶囊剂含钙成分如碳酸钙及其他组分混悬在橄榄油中,吸收效果比其他水溶液性液体制剂还好。
固体剂型,吸收顺序大概如下:软胶囊>颗粒剂、散剂>胶囊剂>片剂、丸剂。

建议量**
年龄需要量
新生儿– 6个月     210 mg
6个月– 1岁           270 mg
1–3岁                    500 mg
4–8岁                    800 mg
9–13岁                1300 mg
14–18岁              1300 mg
19–30岁              1000 mg
31–50岁              1000 mg
51–70岁              1200 mg
70岁以上            1200 mg
怀孕和哺乳期    1000 mg
资料夹源: Dietary Reference Intakes for Calcium,National Academy of Sciences, 1997
**若已有骨质疏松症,建议每日补充1,500mg.咨询你的家庭医生拟出最佳方案.

镁(Magnesium) : 激活近100种酶，有助神经和肌肉功能，是糖代谢、细胞能量生成、蛋白质和核酸合成等重要生化过程所必需的，是细胞内钙流量度调节因子及与钙在生物能量生成中起协同作用
建议量： 420 mg
最佳 钙﹕镁比例: 2-3:1

锰(Manganese): 是细胞中数种酶的基本组成部分，并参与蛋白和能量代谢过程，对大脑正常功能尤为重要，有助维护骨正常结构和治疗骨关节炎(Osteoarthritis) ，有利于血糖正常代谢和糖尿病治疗
建议量： 2.3 mg

维生素C: 激活肝解毒系统，抗氧化以抑制高活性氧化因子、保护脂质和其他分子的破坏，阻止致癌物的形成，促进主要白血球的功能参与对细菌的分解，促胶原蛋白维护生成，是骨骼、牙齿、血管伤口愈合和铁吸收的关键性因子.
建议量： 90 mg

维生素B2: 为糖、脂代谢的基本要素，也是脂肪酸降解和ATP合成的基本要素，作为氧化降解反应中电子传递的中介，是维生素B6 、叶酸、 B3功能的必需因素，参与红血球形成、机体组织（特别是皮肤、眼睛）的维护.
建议量: 1.3 mg

维生素D: 促进钙吸收,维系血钙水平稳定,在胰岛素和催乳素分泌、肌肉功能、免疫反应、压力应答、黑色素合成、细胞分化等多方面起重要作用，对肾功能和甲状旁腺功能也至关重要
建议量: 0-18 yr: 400 IU

19–49 yr: 400 – 800 IU (15 mcg)
>= 50yr:  800 – 1,000 IU 

进一步的证据支持维生素D在免疫疾病上扮演重要的角色:
     - 剑桥大学: 维他命D可防骨质疏松
     - 儿童缺乏维他命D可能提高幼年型糖尿病风险
     - 维它命D可防癌,研究显示，维生素D能降低罹患直肠结肠癌的风险
     - 婴儿时期补充维生素D也许能预防精神分裂症
     - 维生素D能降低女性罹患多发性硬化症的发生

硼(Boron): 效用-促进骨钙吸收,建议量暂末设立(需3 – 5 mg)

对关节有利的其他成分：
Glucosamin :帮助重建结缔组织
Scutellaria : COX -2 inhibitor消炎,止痛
Boswellia : LOX (lipoxygenase)inhibitor,抗发炎,抗风湿作用
Oleanic Acid : COX-2 inhibitor消炎,止痛,帮助溃疡合愈
Hop (蛇麻草) : COX -2 inhibitor也有抗焦虑作用,消炎,止痛,帮助溃疡愈合