河边侃心理学（12）

自恋症 （1）

这一篇要侃的是自恋症，是一种人格障碍疾患。没进入精神医学大门前，我觉得人格障碍蛮有意思的，大家可以参看我以前写的介绍人格障碍的小文http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200607&postID=19021做了这一行才知道有人格障碍的病人经常会让医生觉得很难相处，甚至很不开心。一般来说，除非出于学术目的，没有人会专门喜欢有人格障碍的病人。另外，比起常见的抑郁症之类，人格障碍的治疗要困难许多，疗程要长很多。有人格障碍的人不仅仅会让精神科医生难过，他们跟其它科的医生也很难相处。事实是他们跟朋友，同事，家人都处不好。通常，这些人还没有完全丧失工作和社交的能力，所以他们自我感觉良好，不觉得自己的言行有什么问题，不觉得自己需要什么治疗。

人格障碍有很多种，挨个侃过来篇幅就太长了。这一篇专只谈自恋型人格障碍。自恋型人格障碍简称自恋狂或自恋症。自恋症的典故出自古希腊神话，那时候有个英俊美少年那喀索斯（Narcissus），他拒绝了女神厄科（Echo，嗓音特好听的女神）的求爱。作为惩罚，他爱上了自己在湖中的倒影。他的爱终究是一场水中花镜中月，不可能得到实现。于是他日渐消瘦，最终变成了一朵以他命名的水仙花。值得注意的是，在精神医学领域提到自恋症，更多的是指病人自大和自私，而不是强调“性自恋”。

自恋症的病人通常有些小本事，有的还在工作单位当着头目。他们往往觉得自己特了不起，必须被捧着，被夸着，一点也容不得批评。这种性格的有一点点好处就是他们奋斗的动力比较大。但是这点好处抵不上他们性格缺点给他们造成的麻烦。如果他们能找到一批肯拍马屁的手下还好，如果他们的下属有不同意见，他们会很生气。他们跟上级和同级不容易搞好关系。在医院里，有自恋症的病人很棘手，因为他们会要求特殊待遇，比如要求先给他们看病，不管其他病人是不是到得更早。

一般来说，给自恋症病人进行心理治疗很困难。因为病人觉得自己是老子天下第一，懂得很多，根本不买医生的帐，有时候会出现病人反过来把医生教训一顿的场景。

我有一个病人老H，约好四点钟的门诊他却四点半还没到。我们这里规定晚十五分钟就不给看了，我等了三十多分钟他还没到。另外，我五点钟开始值夜班，两个医院的急症和病房随时会呼叫，所以我就离开了门诊。病人到了门诊，坚持让服务台呼我，说是紧赶慢赶才赶到，他是耽误了自己挣钱才来的，我应该给他看病。我把上面的几条理由讲了，态度很好但是很坚决地告诉他我现在不可能给他看病，让他另约一个时间再来。当时我嘴里没说，当然也不能跟病人说“你有自恋症”，但是我心里在想，“这好象是自恋症的典型表现。”

哪知道，后来我给病人在电话里约门诊时间时，病人主动跟我说，“医生，我以前看过一些心理学的书，我现在在想自己是不是有自恋症。我跟同事和老婆的关系都搞不好，我觉得我需要心理治疗。”这个，这个，一般有自恋症的病人都不会承认自己有问题的，他怎么会自己提出来自己有问题，还主动要求进行心理治疗？给自恋症进行心理治疗？就凭我这点经验和水平能行吗？我当时没敢答应，给他来了个缓兵之计。我说，“本来按照门诊的安排，我主要是管你的精神科药物治疗。要想进行心理治疗，我得有每星期一个小时的时间，我需要看看我的时间安排。”