[转贴]神秘的中医脉诊

 

神秘的中医脉诊

作者:草木沉香
                              

    中医临床对病人的取证方法是望闻问切，四诊合参。其中脉诊（也叫诊脉、按脉、号脉、切脉、把脉、凭脉、摸脉）是医生用指端触按病人的有关动脉，探查脉象， 以了解病情变化的一种方法。经过千年演绎，无论对病人还是对医者，都是最为奥秘，神奇，玄妙幽微的。我悉心体验许多年也没能悟出真谛，不知是天生愚笨还是 其它。

1.        脉诊今夕
    脉诊这一诊法，在我国起源很早，明确的文字记载还得首推《黄帝内经》；在诊脉的时间上，《素问•脉要精微论》则提出“诊法常以平旦”。
    以后的《难经》则继承了《内经》的要旨，赋以新见，如寸口脉法。
    将脉诊系统运用于临床作为辨证的依据，当推东汉医学家张仲景。在其《伤寒杂病论》中，记栽的单一脉就有二十四种，两种以上组合而成的病脉则达百种之多，可见他对脉诊的运用是相当广泛的，并促进了后世脉学的发展。
    西晋王叔和，根据前人的理论，积累长期的医疗实践，著成我国第一部脉学专书《脉经》，所以至今仍然是学习和研究中医脉学的必要渎物。
    唐宋以后，历代医家对脉诊也很重视，论述脉学的著述虽然很多，但专著甚少，代表为有李时珍《濒湖脉学》。
脉诊所查为“三部九候”，它是古代最早的一种全身遍诊法，语出《黄帝内经素问•三部九候论》它把人体头部、上肢、下肢分成三部，每部各取上、中、下三处的 动脉，在这些部位诊脉，称为“三部九候”。这样的脉诊全面细致，但操作起来实在是麻烦。设想，但凡病人，仅此一项没个十分二十分钟也下不来。
    而后有人将其简化为，上取 “人迎”（结喉旁颈总动脉）、中取“寸口”（腕部桡动脉） 和下取“趺阳脉”（足背部胫前动脉）为三部，每部各以轻、中、重的指力相应分为浮 、中、沉三侯，共为“九候”，现在看这“三部”的选择还是很有意义的。张仲景《伤寒论》原序中曾提及。
    又有智者跟据临床实践，简化诊法，提出“独取寸口”的三部九侯脉诊法，将寸口脉分寸、关、尺“三部”，浮中沉共九侯。理由是该处为“五脏六腑之所终始”， “脉之大会”，借以诊别五脏六腑的病变。
    为什么四诊之中，唯有脉诊部位会被如此随意简化，而又被普遍接受呢？窃以为不会是由于它对于诊判病证缺乏普遍的确定性的缘故吧？

2.        脉诊神秘化的推手
    现代影视文学作品极为常见的一种现象，病人哑口，伸露寸口，中医三指一搭，遂将病之源由一一道出，这是最令当事人和旁观者拍案称奇，心驰神往的场景。加之 古往今来很多江湖游医术士，借此为骗取信任，卖弄玄虚，取信病家的手段。都是“不需病家开口，便知病之源由”单凭一个枕头，三根指头，娓娓道出病人所苦。 这样的场景多了，以讹传讹，在不明事理的百姓人们心中种下了高明中医可以单凭脉诊定病情，判生死。
    目前人类已认识到的疾病种类多达两万种以上，这个数字还在与日俱增。中医之脉诊共有28种脉相，其中常用的有十七、八种，脉诊所按部位之寸口搏动处，为桡 动脉，其结构与人体其它部位动脉无大区别。如何会以十几种脉象判定两万多种疾病呢？仅以这种不确定的、模糊的思维去指导处方潜药，我是不敢轻断。处方用药 是治病救人的，药之所及，性命攸关，其后果绝不等同于误食三聚氰胺牛奶、苏丹红鸡蛋。
    影视文学作品对江湖游医的骗术，起到推波助澜的作用。

3.        脉诊的秘密
    影视中见到的太医诊病，多是只凭诊脉。实际上，绝不是这样的。但当太医为皇后嫔妃内眷诊病时，病人多是在床帷帐内，只伸出腕部，手早已用丝锦缠绕，所露之 处，寸关不及尺，老嬷侍人立于帐外，代答所问。医者难行忘闻问之神妙，只能凭脉。因诊治结果关系重大，所以太医们常常施惠传信太监，预先得知病人所患所 苦，借以弥补和提高诊治准确性。
    网上见有一位坦诚中医，谈及自己遵循古训“博涉知病，多诊识脉。”是人“从医20余年，尤其醉心于脉诊，依然琢磨不透，指下难明，不敢言懂。”他内心困 惑，如同老子撇下一本书奔西而去，他留下的是一句无奈之语：“或许因为脉诊它过于深奥，以自己的智商实在做不到。其实很多人也是不懂脉学的。”
    《史记•扁鹊传》曰：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”则明确脉学以扁鹊为鼻祖。对此，历代少有争议者。但传记中还有一段话，却有点意味深长。说的是扁鹊少 时为人舍长。舍客长桑君过，扁鹊独奇之，常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年，乃呼扁鹊私坐，间与语曰：我有禁方，年老，欲传与公，公毋泄。” 扁鹊曰：“敬诺”。乃出其怀中药予扁鹊：“饮是以上池之水，三十日当知物矣”。乃悉取其禁方书尽予扁鹊。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病， 尽见五藏症结，特以诊脉为名耳。
    秘密就在于此，其实扁鹊的诊脉，不过是名义上而已。扁鹊本是具有一定慧根的人，因得高人点播相助，开了天目，或诱导出特异功能，他临诊面对病人时，以“视 见垣一方人”眼力，其实早就“尽见五藏症结”，却还那么装模作样地把脉。这真是撒了弥天大谎，忽悠了百世医者。我曾见过、也相信有特异功能者，但“非常 人”不是人人做得，“长桑君”不是人人随便遭遇，“上池之水”不是人人有幸得饮，所以仅凭脉诊去判人生死，绝对是不靠谱的。

4.      正确认识脉诊在诊断中的地位
    中医传统对于四诊的排列顺序依次为“望、闻、问、切”，这只是它们在疾病诊断过程中的顺序，并不能代表其在诊治疾病过程中重要性的先后顺序。中医看病总是 先望病人之神色形态，次闻其气息音声，再问其所苦，最终结合脉诊以明确诊断。《内经》中“望而知之谓之神”，应该理解为上工巧妙运用四诊合参经验，对疾病 作出正确判断的技法。绝不是仅凭一个诊法，便可决人生死。
    张仲景的平脉辩证，就是将脉诊与辨证论治相结合。在临床上脉与证是分不开的，而且相依为用。以脉、病、证、治并举，将脉象与病因、症状、病机、辩证及其治 疗方法有机结合在一起，辩脉与辩证相结合，论脉寓于辩证之中，并根据脉象变化判断病因、分析病理机制，指导辩证治疗。
    如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”将脉象的浮和头项强痛的症状作为太阳病辩证的总纲。“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。”将脉缓作为太阳病表虚的主脉。“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之，脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。”
    以脉浮紧为例，浮脉主表，紧脉为寒属阴，浮紧相间，多主表寒，典型为太阳伤寒脉。也可见表寒里热，表寒内陷，表寒血虚，里实热证等，所以必须与症状结合才能做出最为准确的分析病机和确定治疗原则。
    至于如何准确判定浮、沉、紧、弦脉等，还要注意考虑脉应四时和男女胖瘦老幼的因人而异诸多因素。致使我们在“把脉”的时候，常常是“指下难明”。
    新中国成立后，对脉诊的研究一直被列为国家重点科技攻关项目，广大医务工作者和科学工作者，应用现代科学知识和方法，对脉象原理和脉象本质及其实践作了多方面的研究，理想的或能被接受应用的脉诊仪器还一直也没能研究出来。

5.      令人瞠目的“脉神”
    21世纪，是创造奇迹的时代，偏偏也有业内人，光大了脉诊：独取寸口，可也！足矣！
    自古江南出才子，江苏如皋有位自称是“世界中医学会联合会脉象研究专业委员会理事”的范姓院长2013年成功出版发行《一脉诊病》专著。该书介绍作者： “在中医学方面颇有研究，20岁开始对中医传统脉学感兴趣，坚持不懈地苦研脉学二十年。他打破了历代中医以问诊为先的传统诊疗模式，改以切诊（把脉）为 先，基本不用病人开口，光凭把脉诊断疾病，便知病情八九，再与病人陈述的症状及现代物理检查相对照，切脉诊病的准确率达85%以上，先后治愈了不少病人的 ‘疑难杂症’，当地百姓尊称为‘脉神！’”
    且不论“世界中医学会联合会脉象研究专业委员会”这个小于“宇宙中医学会联合会脉象研究专业委员会”是个神马组织。如他所言，四诊又简化了，岂止是中医大 大的进步了，足可颠覆中医四诊，让西医大气不喘地匍匐于脚下。如果他属于与扁鹊同样开天目具慧眼两千年一遇的中医天马，别人无论怎样熟读甚至倒背如流他的 神传仙书，也难能练就心得独到成为与他比肩的凭脉断病本事。
    更有寿小云者，著书《寿氏心理脉学与临床》，通过诊脉可查知对方病之所苦、缘由，以及性格取向，人生经历与未来，好像神汉大师算命一般。还被某电视台请了 去，讲授并演示，语惊四座。不知是否经过电视台预先导演，总之我不相信，除非他饮过“上上泉之水”， 成为功能超过扁鹊的“东方圣人”。要么就是中医的堕落。
    当今中医界，正是多了这些“神马”，才使正道不昌。

6.      结  语
    中医作为一门事关人类生命健康的传统医学，能够准确把脉，并说出脉象与身体健康的关系，与疾病的关系，这实在不是一件容易的事。
    我倾向于这一点，正常人脉之搏动乃正气之象。人有脉动，表明人有正气，人没脉，人将亡。脉搏也可以是人体的正气和邪气相搏之相，邪气侵犯人体，正气必然奋 起抗争，于是便出现各种不同的脉象，这就是我们要通过辨析脉象的不同变化来发现判别疾病性质的基础。“有诸内，必形诸外”。就是说，人体内部的变化总会在 外部表现出来，通过体表变化分析病状，应四诊合参，不离乎脉，绝不止于脉。
    四诊各有其独特作用，我们既要反对“神话脉诊”，又要充分认识到脉诊重要性的临床价值，把诊断治疗做到胸有成竹。
（2013-03-31）
(一时兴起，写下这些，似有些对中医之大不敬。但失望与希望总是伴行的。)