疫情还在攀高峰

疫情还在攀高峰

今天早上起来看了一下，病例总数和死亡数都还在攀升，上升的斜率和前几天一样，说明病毒依然故我地在按一定的速度在人群中扩散着。看势头，还可能会这样一周左右，是否转机，关键要看两个指标，第一是武汉和湖北的每天发现总病人数（确诊+疑似）是否出现回落，第二是病毒是否在其它地方形成二次震源并在这些地方引起大规模流行。现在看起来，形势不容乐观，因为很多地方都相继报道了自己的人人传播，还有就是一个人传了好几个人的。另外，烦人在国内疫区的朋友的小区或者临近小区好几个相继沦陷，这些加在一起，说明这个病毒在人群传播没有得到有效的控制，在今后的一段时间里还会以相同的斜率向上飙升。

目前有一种观点，说是这次的肺炎比萨斯要轻，有这种说法的人是因为现在的死亡人数相对于总患病的人数比较低，这个是一个错误的概念，因为现在疾病还在流行，死亡率的算法不能用现在的死亡数和现在的总病例数来算，因为现在死的人是一周甚至两周前就发现了的病人，而现在发现的病人很多还没有来得及死，这些人要到一到两周后才死，现在已死的人比治愈的人还多，说明很多病人还没度过难关，有不少的会死的，在今后一段时间里，死亡率也会以过去几天同样的斜率增加。在算死亡率的时候，要以现在的死亡率除以一周前或更久的总病人数，我估计死亡率至少会在10%甚至更高。

好了，说了流行后来看看临床，赌城看客在最近的一文里总结了金银坛医院陈南山等在《Lancet》上发的一篇文章，提到了他们治疗观察90几人的临床和流行病学特征，同一个医院的黄超林医生此前还在同一杂志上发了一篇文章里面总结了其中44个病人的临床表现，我今天只看了后面一篇，并把它和以前报道过的萨斯的临床症状做了一个比较（见图）。两种肺炎共同的症状都是发烧，咳嗽，呼吸困难，疲倦或肌痛。两者中，武汉肺炎的消化系统症状（腹泻，恶习/呕吐）和关节痛比萨斯要少。这个是什么原因目前还不清楚。

在上述的症状中，呼吸系统的症状很容易理解，发烧则是因为病毒在肺部诱发炎症时引起的细胞介素的释放，其中的一些随血进入脑组织后会刺激脑部的血管里的内皮细胞中的环氧化物酶产生前列腺素E2，这种物质然后和脑部下丘脑中的对冷热敏感的神经细胞上的特异受体结合，上调温点，结果就像冬天家里的thermastat被调高一样，让身体的产热增加以达到新的温度，于是就有了发烧，同时还会感到一定的头晕头痛，这些就会告诉我们自己病了。不知什么原因，武汉肺炎病人比较少有头疼，这个加上发烧不明显可能会让一些人早期忽略了看病。

不管是什么原因，只要能够引起体内的细胞介素或者脑内的前列腺素E2增加就可以引起发烧，细菌性或者病毒性肺炎也是如此，如果发烧的同时有肺部症状，加上有去过疫区或者接触过疫区来的人的历史，就应该怀疑自己是否有武汉肺炎。如果是这样，最好马上把自己隔离起来，同时设法去看医生，他们会给你拍x-光片或者CT看你是否有肺炎，并采样查毒看你到底是不是是患了武汉肺炎的还是其它的呼吸系统感染。

在实验室方面，值得一起的是血液中的乳酸脱氢酶（LDH）在很多病人中都有增加，而且在需要重症监护的人中增加的更为历害，香港和台湾的学者在SARS病人中也发现过LDH增加并且和不良的愈后有关。LDH是体内各组织中的细胞里普遍存在的一个酶，当细胞受损时它就会被释放到细胞外的组织液并进入血液中，当体内有大量的组织细胞损伤的时候，血液里的LDH就会升高，升高多少和组织损害的严重程度有关，也难怪这个指标会和患者愈后有一定的关系。  

好了，这是我今天对疫情和新近进展的介绍，希望能帮助大家进一步的了解一些临床症状和流行态势，这样你在严正以待的同时，也可以临危不惊。目前关键的还是预防，注意少去有可能会遇上从疫区来的人的地方，勤洗手。如果你那里还没有疫情，暂时做这些就行了，如果有的话可以考虑戴口罩。告诉大家，我还没有去弄口罩呢！俺住在波士顿附近的农村，希望病毒嫌太冷清不会来，也希望它不到博友那里去。