MAY 22, 2024
by Hollie Birkinshaw and Tamar Pincus, The Conversation
全球约有五分之一的人患有慢性疼痛，这是就医的常见原因，占英国全科医生预约的五分之一。
由于阿片类药物具有成瘾性，人们对开具处方的谨慎态度日益加深，许多医生开始考虑开具其他“非说明书用药”药物来治疗长期疼痛。一种流行的选择是抗抑郁药。
在英国，医生可以开以下抗抑郁药来治疗“慢性原发性疼痛”（没有已知潜在原因的疼痛）：阿米替林、西酞普兰、度洛西汀、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林。阿米替林和度洛西汀也推荐用于治疗神经痛，例如坐骨神经痛。
然而，我们回顾了研究抗抑郁药治疗慢性疼痛的有效性的研究，发现只有其中一种药物有证据：度洛西汀。
我们找到了 178 项相关研究，共有 28,664 名参与者。这是有史以来规模最大的针对慢性疼痛抗抑郁药的综述，也是首次将所有类型的慢性疼痛抗抑郁药都纳入其中。
其中 43 项研究（11,608 人）调查了度洛西汀。我们发现它可以适度减轻疼痛并改善活动能力。这是我们唯一确定有效的抗抑郁药。我们还发现 60 毫克剂量的度洛西汀在缓解疼痛方面与120 毫克剂量的效果相同。
相比之下，虽然有 43 项研究调查了阿米替林，但参与者总数仅为 3,372 人，这表明这些研究大多数规模都很小，容易产生偏差。
其他抗抑郁药的研究和参与者的数量如下：
西酞普兰：5 项研究，209 名参与者
氟西汀：11 项研究，622 名参与者
帕罗西汀：9 项研究，960 名参与者
舍曲林：三项研究，共有 210 名参与者。
关于阿米替林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林的证据非常少，无法得出关于它们缓解疼痛的能力的结论。
这一点尤其重要，因为处方数据显示，去年开出的阿米替林处方有 15,784,225 张。可以合理地推测，其中很大一部分可能是为了缓解疼痛，因为阿米替林不再被推荐用于治疗抑郁症。
这表明，尽管没有证据表明抗抑郁药有效，但数百万人可能正在服用抗抑郁药来治疗疼痛。相比之下，同一时期开出的度洛西汀处方为 3,973,129 张，用于治疗抑郁症和疼痛。
根据我们于 2023 年 5 月发布的研究结果，英国国家健康与临床优化研究所 (Nice) 最近更新了对医生关于如何治疗慢性疼痛的建议。
更新后的尼斯指南现在建议使用 60 毫克度洛西汀治疗 [慢性原发性疼痛]，并使用相同的药物和剂量治疗神经痛。
治疗选择有限
全科医生经常报告说，他们为治疗慢性疼痛患者可用的治疗方案有限而感到沮丧。阿米替林的处方费用很便宜——每包仅 66 便士——这或许可以解释这种药物的处方数量如此之多。
这是证据与临床实践之间的差距可能对患者造成伤害的一个例子。虽然我们的审查无法确定抗抑郁药的长期安全性，但先前的研究已经强调了阿米替林的高副作用率，包括头晕、恶心、头痛和便秘。
但需要记住的是，疼痛是一种非常个人化的体验，我们审查的证据是基于人群的。我们承认，即使研究证据不确定或不可用，某些药物也可能对某些人有效。如果您对止痛药有任何疑虑，应与医生讨论。
