医学院学生的那些事 3 - 科室轮转 第三周精神科

本周老大结束了三周的精神科轮转，下周开始传染科。

精神科三周下来，老大觉得收益多多。特别是学会how to communicate as a regular person. 这个沟通包括和病人，护士，社工，医生，安保等等不同个人的背景，教育层度，宗教信仰的人的沟通。communicate as a regular person 这句话我一下子不容易找到没有歧义的中文。我们生活中来往的圈子一般有类似的背景，沟通的方式可以随心所欲。但是和一个小学生或者和一个博士生，同样的事，大概率是不会用同样的语言同交流。医生如果高高在上，也很难得到病人的信任，所以如果和医院中各种人沟通，看来也是个技术。老大三周下来，觉得轮科第一个选精神病科没选错。

有关精神科安全问题。我今天也问了。老大本次轮科跟的attending主要看的是精神分裂。这些病人不算危险。她讲了一个名词，可能指哪个激素水平。精神病人的激素水平要么比正常人高要么低，高于正常人的病人有焦虑，过度兴奋，情绪失控。这时候可能有失控暴力倾向。 有个病人，她看到时正处于发病状态，说要揍社工，但是他是用拳头击墙，满手是血，只能叫保安送他去禁闭室。

医院病人（In patient）的来源，有些是法院order，有些是病人自愿。自愿的病人通常是自己发现不能自理，进急诊求助。比如焦虑到无法吃饭，无法上班，无法出门，整夜睡不着觉，感觉时时被人追杀等等。自愿来的病人会比较配合治疗。但是有时候他们觉得feel much better就想出院。感觉住院就像坐牢。他们入院时大多数个人物品都有交出，有些危险的病人所有的个人物品都会被暂时保存。也不能离开病区，倒是可以出病房和隔壁病友社交，到病区的公共区域做做游戏啥的。社交是被鼓励的。这些病人在查房的时候，会显得很可怜，还眼泪汪汪。

还有一些是法院order的。有罪犯也有普通人。病人送进来可能是行为不正常。网上认识个人，就给人几万美金，因为他以为那个是明星， 他跟家人说他送了某电影明星两万块钱。他认为埃及的吉萨金字塔可以保护他，就定制了整墙的吉萨金字塔贴在家里的墙上。家人觉得他不正常，经过法院批准指定监护人送他入院。精神病人一般在年轻时候就会发病。但碰到有的病人一直正常生活到退休，就需想到其他的原因。比如MRI后，发现病人的前额叶已经极度萎缩就需要神经内科会诊。可能病人会转神经科。还有一些法院order来的，一见医生就说，”我不跟你说话，叫我的律师来“。但是他内心应该知道自己需要帮助，因为他按时吃药。

看了In Patient的病人，看out Patient就觉得很gifted。精神科病人需要一辈子吃药。而且即使确诊，每个人多药物的反应就是不一样的。医生需要观察，调整剂量或者换药，还要分析病人不按时吃药的原因。有些病人对药物副作用敏感，可能就要换不同的药。 慢性病都差不多需要试药调整。有些病人控制的好，20多年没发病，正常生活。老大说看到生活如常的病人，很感到安慰。希望她经手的病人也能康复。

有关成绩。轮转时的成绩是由resident和attending评分的。每天接触最多的是resident， 一天只有一次机会可以surprise attending，那就是你的病人查房时，有机会说。resident负责病人的病历更新，这是个很重的活。他们喜欢见到医学生能在这个方面帮到他。student最重要的还是要知道哪些能干哪些不能。有那种自我感觉特好的，可能会帮倒忙。还有一种学生特别aggressive，对给自己评分的resident和attending拍马屁。正常的马屁到没啥，如果特意显出自己贬低同伴的行为，评分反而不佳。