最近疫苗的事闹得沸沸扬扬，不知有多少年轻父母在心里一遍遍地纠结：这疫苗是打呢？还是打呢？还是打呢？这一类、二类疫苗，是都得打呢，还是一些可以打，一些可以不打呢？
为此，我也来数数我家娃从小到大，一共都挨了多少针、挨得是不是值吧。不过，她是在美国出生成长的，她挨的这些针，只是反映米国小盆友预防接种的标准和现状，给大家一个参考。
疫苗陪伴宝宝成长
宝宝很会挑日子，比预产期提前了两周，赶在了母亲节这天出来，是老天爷送给我的最好的母亲节礼物。
出生两个月后，这个白白胖胖的小娃娃就接受了她打疫苗的第一针，准确地说，是好几针：乙肝疫苗（HepB），B型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib），和13价肺炎球菌疫苗（PCV13）。按照当年美国疾病防治中心（CDC）的推荐，乙肝疫苗是从第二个月才开始打；但现在的标准已改为，出生时就打第一针。
打疫苗一般选择在不易造成血管、神经或骨头损伤的皮下脂肪或肌肉较多的区域，一岁以下的宝宝以大腿前内侧为最佳，一岁以上的孩子和成人以上臂外侧为最方便和适宜。
第一次接种，医生让我抱着宝宝坐好，露出她的两条大腿，并用我的手和腿卡住宝宝的身体，以防止她哭闹时乱动。
位置摆好后，我和医生一边说着话，逗宝宝看别的地方，医生一边以迅雷不及掩耳盗铃之势，在宝宝象藕节一样胖得起褶的白嫰大腿上扎下了第一针。
只见宝宝脸色一变，满眼诧异的表情，然后张开嘴，开始哇哇大哭。我加大了卡住她的手和腿的力度，防止她的身体乱动。趁着她还没有反应过来，医生又迅速在另一条大腿上也扎下了一针。
十几秒的功夫，已经全部完成。宝宝跟我一样，也是好了伤疤忘了痛的人，很快就不再哭。第一次打疫苗的经历，还不太糟糕。
三个月的时候，打了第一针无细胞百白破疫苗（DTap）和脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）。美国现在脊灰疫苗都是灭活的皮下注射剂型，国内目前还在部分使用减毒的口服糖丸剂型，但根据卫计委官员2013年的明确表示，将按照世界卫生组织的要求，到2018年全部使用脊髓灰质炎灭活疫苗（注射）。
四个月的时候，宝宝打了第二针乙肝、Hib和肺炎球菌疫苗；五个月，第二针脊灰和百白破；...一岁的时候，第一针麻风腮疫苗（MMR）；15个月，第一针水痘疫苗...
我一向都是听话的好家长，按时按点带宝宝去进行常规体检，按时按点去打疫苗，医生让打什么就打什么。
美国疾病防治中心（CDC）和美国免疫接种咨询委员会（ACIP）对儿童、青少年和成人何时何种情况应打何种疫苗，都有明确的推荐标准（见下表），医生在培训和执业期间，也有标准的行医指南，因此，虽然这些年我们搬了好几次家，宝宝的儿科医生也换了好几个，但她的预防接种记录却一直跟着我们走，她该打的疫苗，一个也没少过、乱过。
数到现在，她一共已经打了26针疫苗。有一次正赶上她有些感冒，鼻塞、流涕，医生说只要没发烧，照常打疫苗没问题。这么多次打疫苗，仅仅有一次，她出现了注射部位有一点肿痛，第二天有点低烧。这是最常见的注射疫苗后的不良反应，一般会在48以内减退或消失。可以针眼处冷敷，或者用些小儿泰诺退热止痛。
记忆最深的一次打疫苗，是宝宝一岁多的那次。那一年，我们打算第一次带宝宝回国探亲，因为中国是甲肝高发区，医生建议我们提前给宝宝打上甲肝疫苗。根据CDC的推荐，国际旅行者、军队、大学校园等聚集居住的人群都是高危人群，都应注射甲肝疫苗。
那天，我同往常一样分散着宝宝的注意力，当医生的针头扎进她细嫩的胳膊的时候，她只嘴巴往下一撇，还没来得及哭，针头就已经拔了出来，她的表情也恢复了正常。她居然没哭！
我大为惊讶，狠狠地表扬了她一番，医生也奖励了她一个大大的包得花花绿绿的棒棒糖。回到幼儿园，我说给老师听，平常最喜欢她的年轻黑人老师说：“她太棒了！我到现在打针还哭呢！”少不了又给了宝宝很多拥抱和夸奖。
小小的人儿虽然还不太会说话，但这一切她都看在了眼里，也一定感受到了我们对她打针不哭这件事的鼓励。棒棒糖她留了很久，一直不舍得吃，家里一有客人来，不管大人小孩，她就把棒棒糖拿出来给人看，意思是：“这是我打针不哭奖的，看我多牛！”得瑟！
从此，她打疫苗就几乎再也没哭过。当然，每次都能得到棒棒糖、儿童贴画等奖励。（我其实从来不鼓励她吃棒棒糖，也从不买，不仅对牙齿不好，养成了爱吃甜食的习惯，也不利于以后的身体健康。这是另一个问题了。）
疫苗守护宝宝健康
疫苗对公共卫生事业的贡献恐怕已经家喻户晓。随便举例一二：
白喉、破伤风当年都属于致死率极高的疾病，因此二病死亡的婴儿以百万计，百白破疫苗全球推广后，病例数下降99%，现在已很少有人因此死亡；自脊髓灰质炎口服及注射疫苗推广以来，全球已有近30亿儿童接种了该疫苗，病例数下降99%；美国自1987年推行Hib疫苗以来，到2000年5岁以下儿童患病率下降了99%。
目前美国常规接种的疫苗包括：甲肝、乙肝、百白破、Hib、脊灰、麻风腮、轮状病毒、疱疹病毒、肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感、人类乳头瘤病毒（HPV）。
这些疫苗中，大部分接种率都达到92%以上，甲肝为58%，轮状病毒72%，流感60%，HPV因近年来刚开始实行，接种率仍较低。
虽然疫苗对公共卫生和人群健康的好处有目共睹，但依然有些人因为宗教、信仰或者其他原因，不愿意孩子注射疫苗。
美国所有51个州，均有法律规定适龄儿童，无论是上公立学校、私立学校、还是幼儿园，都必须要有按时按量接种疫苗的医生证明，才能入学。对于因医疗原因不能打疫苗的人，可以获得“豁免”，比如因为自身或者其他疾病导致免疫力低下的儿童，只能注射灭活疫苗而不能注射减毒活疫苗，又比如对鸡蛋、明胶等疫苗成份过敏的人。
但对于因为宗教或者个人信仰等原因而不愿注射疫苗的人，都必须由家长提出“豁免申请”，申请过程的难易、对申请人的要求、对批准的松紧把握等等，各州却有不同。比如，新泽西州非常严格，明确禁止学校“仅仅因为个人道德或信仰原因”使入学儿童免于接受强制性的疫苗接种；而加州却比较松，只要家长提出申请，孩子就无需打疫苗而入学。加州的这一宽松规定，使得它的疫苗接种率低于全国水平，也直接导致了2015年初加州迪斯尼乐园麻疹疾病的大爆发。
“免疫之墙”：人人为我，我为人人
2014年12月底至2015年3月，全美各地罕见地陆续爆发出173例麻疹病例，追根溯源，其中142例（110例为加州居民）都于2014年底圣诞新年期间去过加州的迪斯尼乐园，而且病毒类型均为B3，与2014年在菲律宾引起麻疹大爆发的病毒为同一类型。
这些感染的人中，有45%的人从未接种过麻风腮疫苗，43%的不清楚自己是否接种过。因此流行病学专家认为，这次麻疹爆发，应该是由国际游行者将病毒带入美国，然后在未受疫苗保护的人群中播散开来。
预防接种对于人群健康的保护，在于当大部分人（96-99%）都接种了疫苗、对病毒或细菌形成了免疫力以后，就无形中有了一道对抗疾病的免疫之墙，当个别人感染了疾病后，“免疫之墙”可以有效阻断疾病在人与人之间的传播，从而保护整个群体、包括那些未打过疫苗的人。
然而，当没有打过疫苗的人超过一定数量，人群的整体免疫水平不足时，“免疫之墙”无法形成，那些最具传染性的疾病就会首先表现出来。麻疹就是这样一种极具传染性的疾病，在加州整个人群免疫不足的背景下，得以卷土重来。
麻疹对于身体健康的儿童来说，除了皮疹、发烧、咳嗽以外，并没有特别大的危害；然而，对于一些免疫系统有缺陷的孩子，却可能造成麻疹脑炎、麻疹肺炎等严重并发症，甚至危及生命。而这些孩子，正是那些因为自身的医疗原因而不能注射疫苗的孩子，他们依赖于其他健康孩子的预防接种、依赖于整个群体的免疫力来防止疾病的爆发流行而获得保护。
所以，预防接种，不只是保护一个孩子的健康，而且保护整个群体的健康，是做为社会的一分子应尽的责任，所谓“人人为我，我为人人”。
加州麻疹事件后，引发了公众对于拒绝接种疫苗行为的关注和义愤，也促使了加州政府反思其政策。2015年6月，加州州长布朗签署了一项新法令，不再允许因为个人或宗教原因而获得不接种疫苗的豁免权。这项法令将于2016年7月1日开始正式实行。
今年1月，扎克伯格在他的个人脸书上贴出了一张他带着5个星期大的女儿去看医生、打疫苗的照片，身体力行地支持全民免疫。瞧，连这么大牌的、老婆是医生的人都支持打疫苗，你还有什么可犹豫的呢？
参考文献：
1. Standard immunization for children and adolescents. Drutz JE. http://Www.uptodate.com>
2. State school immunization requirements and vaccine exemption laws. Centers for Disease Control and Prevention. http://Www.cdc.gov>
3. Low vaccination rates and Disney measles outbreak. Reinberg S. WebMD news from HealthDay, March 16, 2015
4. 别恐慌，其实我们更需要这一针。作者：打强心剂的小爱。文章2016年3月23日发表于微信公众号“大小爱玩”。
5. 美国有没有疫苗之殇，一些事实和我的结论。作者：橙子。文章2016年3月23日发表于微信公众号“说说咱家娃”。
（本文为微信公众号“健康不是闹着玩儿”约稿，并同时首发于我的个人公众号”小小四月花“。）
