巧手「揭面」——並不是用來變臉，也不是整容技術，它是鼻咽癌復發患者的救星。技術精巧的揭面手術，必須由經驗外科醫生掌持金刀，才能徹底殲滅深藏鼻咽的癌腫，又不影響臉容！
今期養和醫療檔案，請來發明揭面手術的韋霖教授詳細解構，並由兩位復發又復發、已接受揭面手術的康復病友，詮釋如何輕鬆走過抗癌路。
架上眼鏡的周先生做過兩次揭面手術，切除鼻咽癌。
韋霖教授說，鼻咽在頭顱深處，剖開面部才能清楚看見及切除癌腫。
周先生今年五月進行手術，臉上及頸上的疤痕暫未消退。
香港每年約新增一千名鼻咽癌患者，慶幸香港是治療鼻咽癌首屈一指的亞洲都市，大部分早期患者在接受電療後都有很好效果，五年存活率高達九成！但較後期患者便沒那麼好彩，電療後復發率高達三成！
復發再電療，對患者會造成很大傷害，故香港醫療精英在二十年前已研究出以揭面手術，進入鼻咽深處徹底殲滅癌腫！
最早進行該項手術、現任養和醫院耳鼻喉頭頸外科中心主任韋霖教授說，治療鼻咽癌以電療為主，早期及晚期都用電療，中後期則電療加化療。「電療治療鼻咽癌的效果非常好，早期患者在五年內的復發率低至5%。」他說。
對於不幸復發的患者，就採用外科手術，實行直搗黃龍，斬草除根最實際。
鼻咽位於頭顱深處，昔日的外科手術需要經上顎骨、頭骨或從耳側開刀才能進入鼻咽，由於視線被阻擋，故很難看得清楚並徹底鏟除癌細胞，瑪麗醫院外科部在二十年前利用「上頰骨外旋入路法」，將眼睛下及鼻側的面頰組織切開，連八隻牙齒一同揭開，俗稱「揭面手術」，便能清楚露出鼻咽，清除當中的癌組織。
巧手切癌 康復理想
韋霖醫生說，鼻咽面積細小，切除癌腫時必須預留1.5厘米的邊緣位，確保切清癌細胞，故如腫瘤較大（1.5厘米以上），需要切除的組織便更多，大約等於一個高爾夫球。在鼻咽此細小空間進行切割手術已經不容易，除了要避免傷及神經外，如果腫瘤較大，需要切除的組織將更多，難度更高；而切走組織後，內裏變成中空，如何填補及修正亦考技藝，故每次手術，快者大約四至五小時，複雜的則需七至八小時。
「揭面好易，只需一個多小時，但切除部分就困難，因腫瘤侵蝕與附近組織黏連，內裏最重要是有條頸內動脈，如不慎傷及便會引發中風！」韋霖說。
手術有機會觸及面部神經線，手術後病人會面部麻痹，但韋教授說神經線會再生長，約一年半後面痹會消失。另外手術後初期口部活動未能自如，故不能張得太大：「魚蛋一粒就食到，蘋果就要小口咬，Big mac就咬不到咯！」他說。大約一個月後，病人便能回復正常進食，康復進程比電療更理想。
六十五歲的周先生，便經歷過電療、揭面手術、放化療多項治療，最難捱過的是放化療，最易過的是手術。
四年內復發再復發
「我○六年發現，屬第一期尾、第二期頭，實在非常之早！」周先生說。他如此早發現，因弟弟是鼻咽癌患者，故他一直提高警覺，每有些微病徵或傷風感冒都見耳鼻科醫生檢查清楚。四年前的耳鳴，讓他發現早期鼻咽癌，當時他在伊利沙伯醫院接受了一個放射治療（即電療）療程，六星期內接受了三十八次，之後有以下副作用：「後顱甩少少頭髮，像倒轉M字額；頸項沒有變黑，沒甩皮；進食時喉嚨有少少痛，飲水都痛。」周先生說。○六年的電療儀器及技術已經改良，故副作用比上一代大為減少。最慶幸的，是周先生的味覺及嗅覺很快恢復，讓他享受美食。
惟周先生九個月後不幸復發，主診醫生轉介他到瑪麗醫院見韋霖教授，獲安排三個月後進行揭面手術。這次長達五小時以上的手術對周先生來說傷害最小，他完全沒有副作用，康復又快。「痛？腫？沒有甚麼印象，總之很快復原，很快出院，很快正常進食！」他說。
然而好景不常，一年後周先生驗血時發現顯示鼻咽癌的EBV DNA上升，但卻經多次抽組織檢查都未有發現腫瘤，直至今年四月，才確認復發，結果要再接受手術，切走了一大堆組織，令內裏形成中空。「醫生說，裏面有一條血管（頸內動脈），如一觸及可能中風，故從我的大腿取了一條肌肉移植到面內，保護這條血管。為了養住這塊肉，在頸部開了一個切口，接駁血管輸送養料，令它能夠生長！」周先生說。
揭面手術難度極高，徹底鏟除癌腫又不傷及正常組織。圖為韋教授正進行手術。
手術從眼下臉側，順着面紋向鼻側、人中連上顎剖開，揭開面龐切走鼻咽癌後，縫回面龐。
放化療最辛苦
「手術後十幾日後就同常人一樣，我還可以出席健樂社（鼻咽癌康復者互助組織）聚會，上台分享感受十幾分鐘都不見累。我的外表，一般人看不出有疤痕，要我告訢對方才留意得到。」周先生說。手術由眼下面頰側切開，沿着面紋經眼袋下、向鼻側剖開，癒合後疤痕不明顯，這次手術亦是順住上一次韋霖教授的開刀切口，據醫生形容就像拉開拉鏈一樣，切走腫瘤後又拉回，毋須擔心。
果然，操刀的整形外科醫生沒有騙他，手術後疤痕隱藏得很好，加上周先生戴上眼鏡，更不易察覺。
然而，由於這次由復發經歷七次抽組織、歷時年半才確認，術後檢查發現有癌細胞跑到腦部，故他再要接受電療及化療徹底消滅癌細胞。 「我五月做手術，六月做放化療，七月尾才完成所有療程，現在是康復期。昔日我經常勉勵病友，要勇敢捱過治療，這次手術，我覺得完全沒問題，但放化療同步進行，那種無法言喻的辛苦令我感受深刻，日後勸勉病友時都不敢太大聲了！」
他說這次放化療期間進食艱難，食道收窄連飲水都困難，食物惟有用綿粥包住令它容易滑下。由於進食過程怪異，他只能和老友兼病友同枱進食。
進食會令他疲累，平日活動更是令他體力透支。「此期間好想看的電視節目，只看最多半小時，便累得不自覺的睡着，一睡便是兩小時！」周先生說。雖然疲累，但他仍然會上街，會活動，讓自己覺得仍有生命力。
圖為內窺鏡中的鼻咽腫瘤。
醫生正規劃為病人進行強度調控放射療法（IMRT，即電療）。
電療後遺症之一是食道收窄、喉嚨乾涸，故周先生必須一邊進食一邊飲水。
鼻咽癌與食物
常聽說鼻咽癌發病與多吃鹹魚有關，韋霖教授說，昔日的確是有關連。
「小朋友如十歲前常吃鹹魚，就會增加患鼻咽癌機會。」韋教授說。
何解十歲以下兒童常吃鹹魚？「昔日小朋友戒奶時，父母多餵以鹹魚粥，貪其鹹鹹哋有味，小朋友才愛吃。這常見於五、六十年代成長的小朋友，七八十年代的鼻咽癌與此有關。其後的個案，多屬基因問題。」韋霖說。
過度操勞致復發
另一位接受手術的鼻咽癌康復者是五十二歲的梁先生，第一次病發是九六年，因割淋巴瘤時發現鼻咽癌，安排接受電療。
「當年的副作用有口乾、甩頭髮、頸黑、味覺盡失。電療至十幾次開始喉嚨痛，痛至無法進食，瘦了十幾磅！幸好病友教我進食高營養奶粉，才能保住體力。」梁先生說。其後由私家醫生處方特效止痛藥，服後便能順利進食。
捱過療程，梁先生休養了一個月就開始工作。之後戒吃煎炸、辣等刺激食物，以保護喉嚨。「唔可以咳，一咳止不住，會好辛苦的！」梁先生說。約個多月後，味覺回復，但只得昔日的八九成，同時有偏差，少少鹽已覺好鹹；嗅覺亦差了，未能百分百回復。 雖然當年電療後的副作用較多，但梁先生總算無病無痛過了四年，但最後還是未能逃出五年復發期。「二千年養和有驗癌新儀器PET Scan，我就去試，誰知一驗便驗到鼻咽又有癌細胞！」他說。
回想起來，他相信復發與過度操勞有關，「我一人做三份工，正職駕駛拖船，休息時兼職做保險，星期日就駕駛的士……壓力、辛勞、體力透支、睡眠不足、身體弱，相信是復發原因。」他說。
手術無疤 跌傷有疤
那次復發，他接受了X光刀加高劑量電療，在頭骨鑽四個孔定位，以放射線殺死鼻咽的癌細胞。之後又過五年，再復發，腫瘤有0.6厘米。由韋霖教授為他進行揭面手術，手術康復後可說是完全沒有疤痕。
「你現在看見我左面上的疤痕，不是手術疤，而是手術後晨運跌傷，最後要麻煩韋霖教授再幫我修補。」他說。
梁先生比較電療及手術誰較辛苦，他亦覺得後者康復得最好，十四日後拆線，完全沒有副作用。只是這次手術需連耳咽鼓一併切除，之後經常耳道積水，影響聽覺。
然而這一切不便，對他只是小意思，最重要保住性命。復發又復發的周先生亦認為沒有任何事比生命更重要，他兩人亦要以身作則，給病友鼓勵。
鼻咽在那裏?
鼻咽的位置十分隱蔽，在鼻子的後部分、後鼻孔與軟胯（俗稱「吊鐘」）上方之間，前面為鼻腔鼻竇，左右則通往中耳的咽鼓管，下方則通往口腔及口咽位置。鼻咽與鄰近許多重要的血管、神經相通，尤其與頸兩側的淋巴腺有着緊密的連接。
基因遺傳1%機會
位列本港常見癌症第七位的鼻咽癌，每年約有一千人患上。
據醫管局癌症統計中心最新數字顯示，2007年有925個新症，男性患者有680人，女性患者有245人。當年共奪337名患者性命，位列十大致命癌症第七位。
發病原因與吸煙無關，主要是基因問題。
如直系家屬有鼻咽癌，家族成員的發病率為1%。一般人的發病率為0.003%。即家族遺傳因素，是一般人的三千倍。
東周刊 - 輯錄自 367期 Book A 【養和醫療檔案】
2010-07-09
