《新冠手札2：亚城医护人员确诊感染，防护够吗？》
若敏
刚刚发出《新冠肺炎，医院是最危险的地方》一文，最担心的事情发生了。CNN周二3月17日报道，告知亚特兰大的Grady医院，有九位医护人员患病，并被检测出核酸阳性，证实被新冠病毒感染。一直觉得医护人员应该严加防护，毕竟中国有血的教训，武汉中心医院就有李文亮、江学庆、梅仲明、朱和平四位医生殉职，上千的医护人员感染，几十位医护人员殉职。然而，如黑格尔所说，“人类从历史中学到的唯一教训，就是无法从历史中学到任何教训。”重蹈覆辙就是悲剧发生的时候。问题出在哪里？
唐医生是工作在第一线的医生，我看了他写的短文，十分担心。下面是唐医生的短文：
国内全民动员恶战新冠病毒，我们只能隔岸相望。就在疫情即将烟消云散的时候，瘟疫则如洪水般扑向欧洲全世界，扑向北美大陆，我们只能仓促应战。
作为在州最大的公立医院Grady医院外周门诊部行医多年的我，在过去的五天已经和疑似新冠病毒感染患者多次接触。算是抗毒先锋啦。
周末休息，紧张了一个星期之后，希望给大家简介一下美国医院抗病毒的现状和程序方法，也讲点自己的感受吧。
据今天（3/15）的数字统计，美国本土已经有2700例新冠病毒患者，蔓延49个州。但根据本人的经验，其真实数据，远远超过了这些。
非常遗憾的是，已经是三月份了，我们这个医院，据说直到两天前才做了几例新冠病毒化验检查。全美国没有合适、足够的检测试剂。这消息真的让人感到失望。有消息传，从现在开始，我们医院要开始对患者进行病毒常规检测了。
所以，在此之前，因为没有病毒检测最后结果，医院所有有典型症状体征的病例只能被标为“疑似病例”。 相信这些病例不能被加入统计数字。
面对日常病人，医院的要求是，病人登记看病的时候，对有咳嗽发烧及特殊旅行史也就是筛选阳性的病人，要发给口罩。
医务人员只有在检查室内才需要带口罩，或在必要的时候戴防护眼镜。医务人员在每一次走出检查室门之前，一定要把口罩摘掉。也就是说，带口罩的地点只是局限于诊查室内！医用外科口罩为指定口罩。不允许戴N95口罩。
因为急诊室和病房床位不足，人手不足的关系，更因为没有特殊的治疗药物，经门诊诊断的病毒感染轻度症状患者，一律送回家隔离观察。病人发一张隔离观察注意事项文件。文件里最重要的一句话是“病人仍然可以和家人在一起生活”。但建议病人和家人日常生活活动保持2米（6英尺）以上的距离。
病人感染症状，尤其是发热症状，消失三天后可以回工作单位上班。因为没有特效药物，病人在隔离观察期间不接受任何治疗。病人的医生和护士会通过电话在病人隔离观察期间进行医患联系。病人如果出现病情变化，如呼吸困难等等，则需要到医院急诊室就诊或呼叫911。
门诊诊断的严重病毒感染患者，如有呼吸困难等等，必须和医院传染科的值班医生取得联系。得到同意后，方可以让病人自己开车，或他人开车到医院急诊室接受诊疗。
急诊室在经过进一步筛选之后，如果是病情稳定的病人，要重新送回家隔离观察。病情不稳定的病人，才可以收住院接受治疗。
医生、护士和其他医务工作人员如果有新冠病人接触史。只要本人没有症状，需要继续正常工作。
被诊断为新冠病毒感染，或者是疑似感染的医院工作人员，其周围所有没有感染症状的工作人员，应该照样正常工作。
中美两国，经济文化传统政治截然不同。新冠病毒的处理方式的差异相信也会让大家感到诧异。 写此短文，仅供参考。由衷的祝福大家平安健康。
3月15日，随笔，唐医生ATL
文章中有两点我特别担心，只在检查室戴医用外科口罩，不是N95，更没有防护服。而且，医护人员与新冠病人接触或者疑似感染，只要本人没症状，需要继续工作。COVID-19新冠肺炎的传染性极强，这样的防护近似于让医护人员裸奔。
亚特兰大最大的报纸《Atlanta Journal-Constitution》周二3月17日的报道：
Nine doctors are sick with COVID-19, the diseased cause by the new coronavirus, Atlanta-based CNN anchor Dr. Sanjay Gupta said on air Tuesday. Gupta was quoting in part from e-mails he exchanged with Dr. Carlos del Rio, chairman of the global health department at Emory University and the dean overseeing physicians at Grady Memorial Hospital.
Del Rio told the Atlanta Journal-Constitution in an email that the numbers are “not only doctors but may also include other healthcare workers and not all working at Grady.”“I will tell you we will have more,” Del Rio said. “Transmission in Healthcare settings is well known with this virus.”A spokeswoman for Grady reiterated that the nine “does not apply solely to healthcare workers at Grady.”Gupta is a staff neurosurgeon at Emory Clinic. Emory University staffs physicians at Grady.
It was not immediately clear how many of the nine that Gupta spoke of were at Grady, Atlanta’s biggest safety net hospital and level 1 trauma center.Gupta read, interspersed with comments: “Guys, this is happening. We are now seeing droves of patients being admitted with COVID-19…nine doctors now sick with 20 more expected tomorrow. The nine doctors who were sick tested positive for the coronavirus.”
翻译稿：
总部位于亚特兰大的CNN主持人Sanjay Gupta博士说，有9名医护人员患上了COVID-19，这是由新型冠状病毒引起的疾病。Sanjay Gupta博士读了一下他与Emory大学Grady医院的医生 Dr. Carlos del Rio博士电子邮件沟通的一部分内容。
Dr. Carlos del Rio, 在一封电子邮件中告诉亚特兰大《Atlanta Journal-Constitution》，这个数字“不仅是医生，而且可能包括其他医护人员，而且并非全部在Grady医院工作。”“我告诉你，我们还会有更多医护人员患病。” Dr. Carlos del Rio 说。
目前尚不清楚Gupta博士所说的九个人中有多少人在Grady医院工作。Gupta博士说：现在，我们看到很多患者，因为患有COVID-19新型冠状肺炎而被收治，现在有9名医生确诊，冠状病毒检测呈阳性，大约还有20名患病的医护人员等待确诊。
看来狼真的来了！3月14日，美国总统川普宣布全国进入国家紧急状态。尽管如此，美国疾病预防和控制中心（CDC ）官员在回答记者关于目前防控疫情方法是否有效的提问时，只强调勤洗手、不到拥挤的地方去，并未提及戴口罩。
欧美官方及媒体一直宣传，只有生病的人才需要戴口罩，健康人不仅没有必要戴，还没有效果。这与中国的防控经验有显著差异。现在，欧洲和美国新冠肺炎的病例节节上升，口罩到底有没有用，成为很多人心中悬浮的疑问，“口罩无用论”受到质疑。
目前已知新冠病毒的主要传播方式是呼吸道飞沫和密切接触。特定口罩可以阻挡飞沫传播。标准的医用外科口罩有三层：
A: 外层有阻水的作用，可防止飞沫进入口罩里面。
B: 中层有过滤作用，可阻隔超过95% 的5微米的颗粒。
C: 内层 近口鼻用以吸湿。
FDA 官网也认为医用口罩可以有效阻止向外的飞溅物和大颗粒飞沫，但对更微小的颗粒无法阻止和过滤。所以认为只有N95因为紧贴面部，且防护等级更高，可以有效地预防新冠病毒。飞沫干涸后形成的液滴核将在空气中悬浮，在封闭的空间传播风险升高，医生佩戴N95口罩的必要性更高。正确佩戴N95 ，是特别需要强调的。上面唐医生提到，医院没有让医生佩戴N95，在狭小和封闭的诊室接待患者，医生被感染的风险极大。
新冠疫情中的无症状感染者很多，这些携带病毒的人，可以在无症状的情况下，感染健康的人，潜伏期长大14天。而研究显示，正常人谈话5分钟产生的飞沫核数量与咳嗽相当，大约3000个。这就意味着与无症状的携带者近距离接触，口罩可以提供一定的防护，阻挡飞沫中的大颗粒物质。
武汉工作在第一线的学姐发来信息：“事实证明，戴口罩，手套或洗手非常，非常，非常重要！！！ 在疫情初期大家都没有防御之心时，口腔科和耳鼻喉科医护没人感染，因为他们平时出诊就戴口罩！大家重视防护后，即使大疫肆虐，在病毒中穿行，医护人员，无论一线，二线都零感，说明防护是有效的。避免感染，不要听信被感染产生免疫力的鬼话。病毒造成有些伤害是永久的。大家多多保重，保护好自己和亲人，朋友。”
看到新加坡的报道，医护人员全部用N95 口罩防护。无论如何，为了防护，密切接触呼吸道疾病的医护人员应该戴N95 口罩。普通人在人多的地方应该戴医用外科口罩，在人少的空间里，比如散步和家中，没必要戴口罩。
单个口罩不能长期使用，吸附在口罩上的颗粒可能随空气流动二次溶解，进入呼吸道或者扩散至外界，而潮湿的口罩内，可能会有细菌滋生。
提到预防，洗手也特别重要。研究表明：新冠病毒在气溶胶中可以存活3小时，纸质材料24小时，塑料和不锈钢表面2-3天，由此，勤洗手和戴口罩结合，有显著的预防效果。
3月16日下午，美国白宫召开发布会，美国总统川普公布了更为严格的防疫指导意见，建议美国人今后15天避免10人以上的聚集等。美国国家过敏症与传染病研究所主任福西强调，一些措施可能会给民众造成不便，但将阻止新冠肺炎疫情扩散。
川普表示，疫情可能会持续到七八月份或更晚，美国经济有可能会出现衰退，不过目前首先控制疫情蔓延是重点。美国白宫会支持遭受重创的航空公司。他还表示，股市和经济的增长只是暂时受到压制，疫情过后还会强劲反弹。
今天的统计（3/17），确诊6056例，新增1371例，死亡98例。佐治亚州的确诊人数达到了146例。我们希望医护人员能够得到更好的保护，这一点应该吸取中国的经验。
目前，保护医护人员的安全应该是重中之重。感谢他们负重前行，是信仰、爱和责任，让他们为我们的平安筑起了一道墙，所以更应该保护他们，不让他们受到伤害。愿疫情早点被控制住，愿白衣天使都能平安归来。
（信息选自AJC、财新、《美中报道》等，也感谢唐医生和校友的信息，照片来自网络）
