即使是已用抗凝剂，重症COVID-19病人的静脉血栓栓塞，急性节段性肺栓塞的发病率仍高

1）

 

根据刚发表在《血栓形成与止血杂志》上的一项研究，在重度COVID-19的抗凝患者中，静脉血栓栓塞事件（VTE）的发生率仍很高。

 

法国巴黎INSERM科钦研究所的Jean-FrançoisLlitjos医师及其同事分析了两个法国重症监护病房（ICU）的数据，病人中完全超声（complete duplex ultrasoundCDU）作为标准性护理。

 

从2020年3月19日到2020年4月11日，在入院初期，对26例重度COVID-19的患者连续进行了从大腿到脚踝选定部位获得多普勒波形和图像进行VTE筛查。

 

根据个体血栓形成的风险，抗凝剂量由治疗医师自行决定。对持续性低氧血症或继发性恶化的患者进行系统性肺栓塞检查。

 

在这些患者中，有8位（31％）接受了预防性抗凝治疗(编者：一般是低分子量肝素，皮下），有18位（69％）接受了治疗性抗凝（编者：如静脉肝素，Coumadin, 及新一代口服抗凝药）。

 

两组VTE的总发病率为69％。但是，接受预防性抗凝治疗的患者与治疗性抗凝治疗相比，前者有VTE的比例明显更高（100％比56％；P = 0.03）。

 

作者写道：“令人惊讶的是，我们发现接受治疗性抗凝的COVID-19患者的血栓栓塞事件发生率也很高，有56％的VTE和6例肺栓塞。”

 

作者结果建议对重症ICU COVID-19患者应考虑进行VTE的系统筛查和早期治疗性抗凝治疗。编者解释：预防性抗凝或不抗凝不行。

 

2）

 

之前来自加利福尼亚的急诊科医师也描述过与COVID-19相关的急性节段性肺栓塞的病例。

 

发表在《美国急诊医学杂志》上的加利福尼亚州圣地亚哥海军医学中心的凯拉·凯西（Kyla Casey）博士及其同事报道了一例42岁的男子，该男子向急诊科求诊，胸痛加重，呼吸急促和咯血。先前他在12天前被诊断出患有轻度COVID-19感染，并一直待在家里直到去急诊室。

 

该男子有发热，血压，血氧饱和度，心率正常，但呼吸频率为每分钟30次呼吸。体格检查显示有双基底rhochi，轻度呼吸窘迫，但没有其他急性发现。

 

 

实验室检查：D-Dimer为4.8μg/ dl时，。心电图（EKG）显示，与他以前的心电图相比，其下导联中的T波变平，并伴有右轴偏斜和S1Q3T3模式。胸片有明显右下叶浸润。鉴于他的咯血，他的心电图上右心劳损和D-二聚体升高的证据，他们为病人做了胸部CT血管造影。该测试显示双侧节段性肺栓塞和右下叶有一个额外的实质区域，涉及梗死， 还注意到有与COVID-19肺炎一致的周围毛玻璃混浊的其他发现。

 

该患者进入负压室，开始用肝素进行抗凝治疗，最后用新型口服抗凝剂出院回家。

 

作者写道：“虽然对COVID-19心脏并发症的描述很详尽，但对VTE在大流行中的作用的理解仍在研究中。” “文献中很少有关于COVID-19和VTE之间潜在关系的描述。如果存在COVID-19和VTE之间的关联-特别是肺栓塞，则非典型COVID-19的临床特征（如咯血）可能会帮助急诊医生在当前大流行期间考虑并发的肺栓塞。该病例说明了非典型的COVID-19感染的临床特征在鉴别这种新型疾病的同时发生的肺栓塞中的作用。”

 

3）

 

结语： 对重症ICU COVID-19患者应考虑进行VTE的系统筛查和早期治疗性抗凝治疗，预防性抗凝或不抗凝都不行。即使是治疗型抗凝，仍有很高的静脉血栓栓塞，肺梗赛发生率， 但比预防性抗凝治疗发生率低。需要更大更多的病例研究证实，及找到解决办法，突然死亡也需考虑到静脉血栓栓塞，肺梗塞这些因素。