前车之鉴
—— 来自养老院的经验
文/静语
2020年的春天，是新冠状病毒病在全球肆意横行的日子。中国累计病例数四万多；意大利已经有两万多人因此丧生；美国确诊病例数更高达87万，据报道其中五万人已经在疾病中离开了人世。
加拿大安省在三月中旬宣布进入紧急状态，不仅公共娱乐场所及学校关门，政府还鼓励民众保持社交距离，医院、养老院也开始限制病人家属的探访。
即便是这样，从三月中旬开始，安省还是有八十多家养老机构先后发生了疫情的爆发，其中死亡的老人家人数占到了总死亡人数的72%。
有哪些原因造成养老院在疫情中大面积的沦陷呢？在护理老人的过程中医护工作者又有哪些经验可以供我们学习呢？
近日，笔者就这两个问题询问了一些工作于安省养老机构的一线工作人员，其中护士剑桥提供了很多有意义的信息，希望他们的经验能对大家有所帮助。
首先，让我们来回顾一下，看病毒是如何在养老院传播的。在加拿大疫情爆发初期，医疗和养老机构并没有禁止访客，据了解养老院有从伊朗回来的家属拜访老人的情况。并且，在疫情发展早期，对于一些从欧洲旅游回来的员工，养老院的管理者并没有要求工作人员进行14天的隔离后再上班，也是造成病毒传播的隐患。
由于有些新冠病毒携带者和感染者的症状不易察觉，并且还有潜伏期，造成一些在社区感染的工作人员有机会将病毒带入养老院。同时，大家也许知道，在医院和养老院工作的兼职医护人员会同时在多家医疗及养老机构工作。4月中旬前，养老院的管理部门并没有限制员工在多家养老院同时工作，这也是造成病毒在不同的养老院之间传播的危险因素。
并且，由于大多数养老院建筑及配套设施陈旧，居住空间狭小，造成通风不畅，也不能很好地开展隔离工作。此外，一些患有老年痴呆症的病人会四处游走，为感染的防护带来了更多的困难。而且，由于疫情初期，感染检测力度不够，有的老人得不到及时的检测，或者检测结果等待时间较长，使传染源没有得到很好的控制。由于养老院中多是年龄大，且有多种基础疾病的高龄高危人群，故而感染后的死亡率也比较高。
据养老院的职工反应，那些早期就让员工带口罩、并且禁止员工同时在多家机构上班的养老院，即便产生了疫情的爆发，但后期也能够很快控制局面。而那些感染面大的养老院，由于员工感染后隔离而无法工作、缺少人手，则造成了更多不可挽回的后续影响。
工作在养老院的一线护士非常的不容易。他们在缺少防护物资的危险环境中坚持着自己的工作。不仅要尽心尽力地照顾好老人们，同时还承受着巨大的心理压力。
一方面，由于缺乏物资，护士们不得不冒着感染的危险重复使用口罩和防护服。一些护士由于感染不得不停止工作接受治疗，但由于工作单位缺乏人手，病情刚一稳定，就又要投入到新的战斗中。另一方面，医护人员不仅要在悲痛中陪伴着无助的老人们相继地离世，同时还要安慰一位位身处恐惧中的老人，照顾陪伴他们渡过艰难的时刻。很多工作人员在这样的高压下继续坚持地工作着，他们只希望能让老人家可以在这次的疫情中能够平安地渡过。笔者时常为他们的责任心和爱心而深深地感动。
医护工作者们在照顾新冠阳性的病人中也总结出了很多宝贵的经验，希望他们的经验能对其他即将照顾新冠患者的医护人员、和居家隔离的患者有所帮助。
在护理环境上除了做好清洁卫生工作外，还需要注意开窗通风透气。护理老人过程中，对于这些病人要严格地监测血压、心率、体温及血氧饱和度等生命指征。比如体温，发病过程中每天要早、中、晚检测体温三次。对于发烧的病人，要给予退烧药、如泰诺进行降温。要尽快给病人退热，并且退热要彻底，连续发热最好不要超过三天。
护理那些无症状的老人，要观察其饮食和日常行为，如果发现举动异常（如出现了烦躁不安、迷惑或者摔倒的情况）就需要检查血氧饱和度，低于90% 的需要给予氧气治疗。
对于不能进食的老人，需要皮下注射补充液体治疗。食欲差的病人可以给予Ensure和蛋白粉补充营养。要注意观察病人的饮食情况，食欲好的病人可以给予口服药，食欲差的病人要检查排便情况，酌情给予泻药解决便秘的问题。
护理老人的过程中，护理人员需要对患者进行心理疏导，通过鼓励和聆听，帮助老人们树立信心，克服困难，配合治疗，从而可以取得较好的效果。
只要老人们可以进食、或者通过补充营养液和水分可以维持体液平衡和营养，就可以增加抵抗力。如果病人不持续发烧、或者没有呼吸困难的症状，他们就有可能在疾病中熬过去而恢复健康。
现在政府已经开始关注养老院疫情大面积爆发的情况，不仅明文规定员工不允许同时在两家养老院工作，还为医院和养老院配对，开展了很多帮助扶持的工作。一些机构的文职员工及社区志愿者也派去养老院进行后勤的支持工作。
希望通过多方的努力，安省养老院的疫情可以得到很好的控制，让那些老人家在这场灾难中能够安心地渡过自己的晚年。我相信这不仅是每个医护工作者的希望，也是每一个子女的期盼。
（发表于《星星生活周刊》第970期，2020年5月1日）
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