加拿大：我此次求医犹如秋菊打官司

咽喉症状，两年不好。为一个最基本的24小时pH检查，竟然等候漫长的十三个月。症状属于耳鼻喉领域，所以先后见两个耳鼻喉专家，前后持续一年多。预约家庭医生要等近一个月，所以无奈下有时不得不去walk-in诊所。“标”在耳鼻喉，而“本”可能在肠胃，于是又在排队见肠胃科专家。了解到最新的非手术治疗方法Stretta，中国都已经普及了——尽管医保不覆盖，而加拿大至今未有这个项目。后来逐渐了解到，一些更深入、细致、先进的检查，加拿大竟然没有，而且医生都闻所未闻。我原以为加拿大医疗和美国应该同步，实在不可思议！

上了脸书的几个病友群，跟众人聊天，犹如打开了一个潘多拉的盒子，才知道如此多的人久久被误诊，被拖延，被误治，或自掏腰包从加拿大去美国治疗；更多的人伴随着症状度过一生，生活质量严重下降。

下面是我给中国国内医院网络初诊填写的内容。人说久病成医。由于网络发达，一两年里读了无数医学文献，看了无数影像资料，并远程跟医生、病人聊天、切磋，做了很多功课，应该知道的都差不多补齐了。

很多人对此病有误解，认为自己感觉没有反胃酸了就是好了。根本不是那么回事。我做24小时pH监测的那一天一宿，没有任何不适感，没感觉自己反胃酸，但是实验报告显示最长的反胃酸竟然浩浩荡荡持续了46分钟多，而我浑然不知。这说明，不是自己觉得没问题就是没问题；等觉得有问题了，恐怕就比较迟了。

近十年国际医学界才有该领域的新发现——咽喉症状包括嘶哑，原来不是胃酸导致的，而是反流的胃内容物中的消化酶Pepsin。Pepsin理应待在胃里消化食物，但多以气溶胶形态反流到食管乃至咽喉中，误把咽喉组织认为是它要去“消化”的食物，导致了组织损伤。不仅仅是反流的胃酸，任何pH低于7的食物、饮料都会激活Pepsin，而现实生活中没有多少食物pH值是低于7的！导致这该死的东西像休眠火山一样深藏在咽喉组织中，一有酸性物质进来就给它立即激活。与其说反胃酸，不如说是反Pepsin！

1、身份证号 

2、身高、体重（近期测量的数据） 
身高：

3、本次患病多久了（半年、大于半年） ?

自2020年3月初次发现最初的症状， 目前已有一年十个月（截止到今日2022年1月23日）。最早的症状是咽喉内一种伴随吸气而发凉的感觉，类似感冒最初症状。观察数日，自我判断排除感冒。由于处在疫情爆发时刻，起初怀疑为新冠症状，但证实不是。 

4、本次咨询的疾病或症状（胃食管反流，还有没有其他症状） 

主要是持续不退的咽喉症状：1）嗓子嘶哑，说话费力，此症状近两年来一直持续不断；2）喉咙发紧、有肿胀感或异物感、堵塞感，有时还会有明显面积扩大的炎症感觉，严重时甚至会有窒息感，自2021年12月以来更为明显、持续，原因不明。此外还有清嗓的反应。 

5、本次病因是否有去过本地医院就诊？ 

1） 2020年4月与家庭医生电话问诊，对方判断是春天 呼吸道过敏，建议试用加湿器。使用后无效。

2）由于持续既未改善也不恶化，2020年7月与家庭医生当面问诊，详细叙述了各种从未经历的症状，如嗓子持续嘶哑、说话容易疲劳、吞咽不畅、咽喉不适、偶尔夜里干咳。家庭医生又问是否有反流现象。我回忆确实有，在初次发现症状之前一段时间，有时夜里因反胃酸会从睡梦中惊醒，有时坐着也有反胃酸现象，还出现一次胃里半消化的内容物反到口中现象。家庭医生因此诊断为反胃酸，当即开处方药Pantoprazole 40mg一个月。同时，因为症状在耳鼻喉科领域，帮我预约耳鼻喉专家。当日起戒咖啡、可乐、橙汁之类饮料和辛辣食物，床头抬起五公分。从不沾烟酒。 

3）随后数月，家庭医生继续延长Pantoprazole 40mg处方，从一个月到三个月，到半年至一年。 

4） 2020年8月见耳鼻喉医生，先听我主述，再用喉镜检查，当即诊断为反胃酸导致咽喉炎（LPR），建议继续服用Pantoprazole，并发来纽约专家Jamie Koufman医生的医学文献让我阅读，建议从饮食起居等各方面改变生活方式。 

5) 2020年10月与第二个耳鼻喉专家的助理通话初步问诊，2021年1月面见第二个耳鼻喉专家，专门治疗声带。检查声带，诊断为Muscle Tension Dysphonia，也让继续服用Pantoprazole，并为我预约了Esophageal Manometry和24小时pH监测。 

6）等了十三个月，2021年11月23日做了上述检查，之前已停药十一天。二周后出报告，结论是“证据证明明显的病理上的反胃酸现象”。引述报告原文如下： 

There is evidence of pathological acid reflux. Acid exposure time (%) is 11.9 (normal

6、是否有在使用药物？ 

Pantoprazole 40mg。

7、是否有手术、或者慢性病史？ 

2010年扁桃体手术。2021年脂肪瘤手术。无慢性病史。 

8、是否有药物过敏史？ 

无。 

9、需要进行病情的简要描述（近期病情变化、症状和情况进行描述） 

1）自2020年7月15日服用Pantoprazole 40mg，至2021年11月为做24小时pH监测而停药为止，这段时间主要咽喉症状没有改善，也没有恶化，主要是三大症状：一是嘶哑，二是咽喉堵塞或肿胀感，比较轻微，时有时无，基本不影响情绪；三是咽喉内发凉之感，时有时无 ，较前两个症状更为少见。 

2）2021年11月，因为已停用Pantoprazole并担心副作用，决定停用，转为非处方药Pepcid。随后出现咽喉症状突然加剧的现象，咽喉肿胀、异物、堵塞感明显加重，但丝毫不影响饮食，饮食过程中可以暂时提供一些舒缓的作用。尝试了针灸6次，除第一次外，基本没有明显帮助。 

3）2022年1月6日，第二个耳鼻喉专家电话诊疗，建议继续服用Pantoprazole。1月13日，家庭医生电话问诊，也建议继续服用Pantoprazole，并为我预约消化科诊所，目前还在等候中。 

4）自2021年12月初以来，采取了更严格的饮食控制，每日进餐仅限于：杏仁奶或椰奶、全谷燕麦片、全麦面包、香蕉、牛油果、香瓜、生菜、芹菜、白菜、菠菜、鸡蛋、红薯、黑豆、绿豆等。每日只喝7-8杯碱水，pH 8.5以上。同时服用英国版Gaviscon Advance，从每日三餐后一勺和睡前一勺，改为晚饭后一勺和睡前一勺。床头进一步抬高至25公分。夜里睡觉前五小时吃完晚饭。目前为止，没有明显症状改善之感。睡眠中咽喉症状最轻，第二天多半时间症状稍轻（有时会基本全部消失），含苏打碱水保持舒缓，但近来大约下每日午四时开始加剧，直至夜里睡觉前。