诊要经终论篇第十六（一）
【题解】
此篇内容，有两个重点:一个“诊要”，是讲诊察的要道，说明了天地人三气间的相互关系及其与针刺方法的关系，并强调“治不本四时，必内伤于五藏”的精神，另一个“终论”，是讨论十二经脉终绝时的情况，并具体地描写了临死时的症候。
【注释】
【1】诊要经终:诊要，就是诊断疾病的要领。指十二经脉。终，是败绝的意思。
【原文】
黄帝问曰:诊要何如?
岐伯对曰:正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。
▲ 重点在于天、地、人相互之间的关系。
【原文通解】
●黄帝问曰:诊要何如?
岐伯对曰:正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。
【1】天气是指经常不断变化着的大气状态，既是一定时间和空间内的大气状态，也是大气状态在一定时间问隔内的连续变化。所以可以理解为天气现象和天气过程的统称。
【2】始方:方，盛。始方，指天气开始旺盛
【3】地气，一指饮食五谷之气。二指阴气。三指运气术语。指在泉之气。在泉者，客气中在位置上与司天相对之气，为运气学术语，常与司天联用。四指主气。《素问·六微旨大论》:“天气始于甲，地气始于子。”
【4】人气，中医术语的人气即人体的阳气，阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素。
▲黄帝问道:诊病的重要关键是什么?
岐伯回答说: 正月、二月，天气开始有了生发的气象，地气也开始萌动，这时候的人气在肝。
●三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。
▲三月、四月，天气正在方兴，地气也正在蓬发，这时候的人气在脾。
●五月六月，天气盛，地气高，人气在头。
▲五月、六月，天气盛极，地气上升，这时候的人气在头部。
●七月八月，阴气始杀，人气在肺。
▲七月、八月，阴气开始发生肃杀的现象，这时候的人气在肺。
●九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。
【1】冰:“凝”的本字，凝滞，凝结。
▲九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也开始闭藏，这时候的人气在心。
●十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。
【1】复:厚的意思。
【2】地气合:地气闭合。
▲十一月、十二月，冰冻更其而阳气伏藏，地气闭密，这时候的人气在肾。
【译文】
黄帝问道:诊病的重要关键是什么?
岐伯回答说: 正月、二月，天气开始有了生发的气象，地气也开始萌动，这时候的人气在肝;三月、四月，天气正在方兴，地气也正在蓬发，这时候的人气在脾；五月、六月，天气盛极，地气上升，这时候的人气在头部；七月、八月，阴气开始发生肃杀的现象，这时候的人气在肺；九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也开始闭藏，这时候的人气在心；十一月、十二月，冰冻更其而阳气伏藏，地气闭密，这时候的人气在肾。
【原文】
故春刺散俞，及与分理，血出而止。甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止。尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。
【原文通解】
●故春刺散俞，及与分理，血出而止。甚者传气，间者环也。
【1】散俞:即散在各经络的一般腧穴。
【2】分理:肌肉的会合之处与纹理。这里指“分理”间的腧穴。
【3】甚者传气，间者环也:明·吴昆:“病甚者，久留其针，待其传气，日一周天而止。少差而间去，暂留其针，伺其经气环一周身而止。”甚者，言病之重也。间者，言病之浅。
▲所以春天的刺法，应刺经脉的俞穴，刺至浅层皮下组织间隙，使之出血而止，如病比较重时应久留其针，让气传布以后才出针，较轻的可暂留其针，候经气循环一周，就可以出针了。
●夏刺络俞，见血而止。尽气闭环，痛病必下。
【1】络俞:指各经浮络浅在的腧穴。
【2】下:去除。
▲夏天的刺法，应刻经络的俞穴，使其出血而止，为使邪气尽去，就以手指扪闭其针孔伺其气行一周之顷，凡有痛病，必退下而愈。
●秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。
【1】循理:理，指皮肉的纹理。循理，即顺着皮肉的纹理而刺。
▲秋天的刺法应刺皮肤，顺着肌肉之分理而刺，不论上部或下部，样用这个方法，观察其神色转变而止。
●冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。
【1】俞窍:位深的腧穴。
【2】直下:明·吴昆:“言病气甚，则直刺而下，不必按而散其卫气也。”
【3】散下:明·张介宾:“谓或左右上下散布其针而稍宜缓也。”
▲冬天的刺法应深取俞窍于分理之间，病重的可直刺深入，较轻的，可或左右上下散布其针，而稍宜缓下。
【译文】
所以春天的刺法，应刺经脉的俞穴，刺至浅层皮下组织间隙，使之出血而止，如病比较重时应久留其针，让气传布以后才出针，较轻的可暂留其针，候经气循环一周，就可以出针了。夏天的刺法，应刻经络的俞穴，使其出血而止，为使邪气尽去，就以手指扪闭其针孔伺其气行一周之顷，凡有痛病，必退下而愈。秋天的刺法应刺皮肤，顺着肌肉之分理而刺，不论上部或下部，样用这个方法，观察其神色转变而止。冬天的刺法应深取俞窍于分理之间，病重的可直刺深入，较轻的，可或左右上下散布其针，而稍宜缓下。
诊要经终论篇第十六（二）
【原文】
春 夏秋冬，各有所刺，法其所在。春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛，逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。
【原文通解】
●春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
▲春夏秋冬，各有所宜的刺法，须根据气之所在，而确定刺的部位。
●春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。
【1】夏分:分，应刺的部位，腧穴。夏分，指在夏天才应刺的部位。
▲春夏秋冬，各有所宜的刺法，须根据气之所在，而确定刺的部位。如果春天刺了夏天的部位，伤了心气，可使脉乱而气微弱，邪气反而深入，浸浮于骨髓之间，病就很难治愈，(心火微弱，火不生土，)会使人不思饮食，而且少了人气。
●春刺秋分，筋挛，逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。
【1】环:转化
▲春天刺了秋天的部位，伤了肺气，春病在肝，发为筋挛，邪气因误刺而环周于肺，则又发为咳嗽，病不能愈，肝气伤，将使人时惊，肺气伤，且又使人欲哭。
●春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。
【1】著(zhuo):同“着”，附着，指侵入、深入。
▲春天刺了冬天的部位，伤了肾气，以致邪气深着于内脏，使人胀满，其病不但不愈，肝气日伤，而且使人多欲言语。
【译文】
春夏秋冬，各有所宜的刺法，须根据气之所在，而确定刺的部位。如果春天刺了夏天的部位，伤了心气，可使脉乱而气微弱，邪气反而深入，浸浮于骨髓之间，病就很难治愈，(心火微弱，火不生土，)会使人不思饮食，而且少了人气。春天刺了秋天的部位，伤了肺气，春病在肝，发为筋挛，邪气因误刺而环周于肺，则又发为咳嗽，病不能愈，肝气伤，将使人时惊，肺气伤，且又使人欲哭;春天刺了冬天的部位，伤了肾气，以致邪气深着于内脏，使人胀满，其病不但不愈，肝气日伤，而且使人多欲言语。
【原文】
夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。
秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所为，起而忘之。 秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，且又善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。
冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。 冬刺夏分，病不愈，气上发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。
【原文通解】
●夏刺春分，病不愈，令人解堕。
【1】解堕(xiéduo):解，通懈。解堕，指倦怠乏力。
▲夏天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人精力倦怠。
●夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。
【1】惕惕，惊恐不安心绪不宁的情状。
▲夏天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，反而使人肺气伤，而声不出，心中不欲言，肺金受伤，肾失其母，故虚而自恐，惕惕然好象被逮捕的样子。
●夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。
▲夏天刺了冬天的不位，伤了肾气，病不能愈，反而使精不化气而少气，水不涵木而时常要发怒。
●秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所为，起而忘之。
▲秋天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人惕然不宁，想有所为起身又忘了。
●秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，且又善梦。
▲秋天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，心气伤，火不生土，反而使人嗜卧，心不藏神，又导致多梦。
●秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。
【1】洒洒:寒冷之貌。
▲秋天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，会使人肾气不闭藏，血气内散，时时发冷。
●冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。
▲冬天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，肝气少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡梦中见到怪异的事物。
●冬刺夏分，病不愈，气上发为诸痹。
【1】气上发为诸痹:明·吴昆:“刺夏分而伤心火，则脾土失其母。脾虚故气上而为浮肿。脾强则制湿，虚则不能制湿，故为痿痹不仁之疾。”
▲天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，反使人脉气发泄，而邪气闭痹于脉，发为诸痹。
●冬刺秋分，病不已，令人善渴。
▲冬天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，化源受伤，会使人常常发渴。
【译文】
夏天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人精力倦怠；夏天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，反而使人肺气伤而声不出，心中不欲言，肺金受伤，肾失其母，故虚而自恐，惕惕然好象被逮捕的样子；夏天刺了冬天的不位，伤了肾气，病不能愈，反而使精不化气而少气，水不涵木而时常要发怒。
秋天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人惕然不宁，想有所为起身又忘了。秋天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，心气伤，火不生土，反而使人嗜卧，心不藏神，又导致多梦;秋天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，会使人肾不闭藏，血气内散，时时发冷。
冬天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，肝气少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡梦中见到怪异的事物;冬天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，反使人脉气发泄，而邪气闭痹于脉，发为诸痹;冬天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，化源受伤，会使人常常发渴。
诊要经终论篇第十六（二）
【原文】
凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。
【原文通解】
●凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。
【1】中心者环死:意思是说刺中了心脏，人顷刻间就会死亡。
▲凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏。假如中伤了心脏，经气环身一周便死。凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏。假如中伤了心脏，经气环身一周便死；假如中伤了脾脏，五日便死;假如中伤了肾脏，七日便死；假如中伤了肺脏，五日便死。
●中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。
【1】鬲:通“膈”，指膈膜。
▲假如中伤隔膜的，皆为伤中，当时病虽然似乎好些，但不过一年其人必死。
●刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。
▲ 刺胸腹注意避免中伤五脏，主要是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等的位置，应该避开；如不知其部位不能避开，就会刺伤五脏，那就是逆了。
●刺胸腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。
【1】憿(jiǎo):皎，缠绕的意思。
▲ 凡剌胸腹部位，应先用布巾覆盖其处，然后从单布上进刺。如果刺之不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。
●刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。
▲在用针刺治病的时候，必须注意安静严肃，以候其气；如刺脓肿的病，可以用摇针手法以出脓血;如刺经脉的病，就不要摇针。这是刺法的一般原则。
【译文】
凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏。假如中伤了心脏，经气环身一周便死；假如中伤了脾脏，五日便死;假如中伤了肾脏，七日便死；假如中伤了肺脏，五日便死;假如中伤隔膜的，皆为伤中，当时病虽然似乎好些，但不过一年其人必死。刺胸腹注意避免中伤五脏，主要是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等的位置，应该避开；如不知其部位不能避开，就会刺伤五脏，那就是逆了。凡剌胸腹部位，应先用布巾覆盖其处，然后从单布上进刺。如果刺之不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。在用针刺治病的时候，必须注意安静严肃，以候其气；如刺脓肿的病，可以用摇针手法以出脓血;如刺经脉的病，就不要摇针。这是刺法的一般原则。
【原文】
帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?
岐伯曰:太阳之脉，其终也戴眼、反折、瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，目瞏绝系。绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄。其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，其则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。
【原文通解】
●帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?
岐伯曰:太阳之脉，其终也戴眼、反折、瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。
【1】戴眼、反折、瘈疭(chizong):戴眼，目睛上视不动的样子；为太阳经的经气衰竭，是病在危重阶段所出现的一种脑神经症状。反折，角弓反张、脊椎强直的意思。瘈，指筋急挛缩;疭，指筋脉弛缓不收;瘈疭，形容手足时伸时缩，抽搐不已的症状。
【2】绝汗:指汗出如油，如珠。这是死亡的征象。
▲黄帝问道:请你告诉我十二经气绝的情况是怎样的?
岐伯回答说:太阳经脉气绝的时候，病人两目上视，身背反张，手足抽掣，面色发白，出绝汗，绝汗一出，便要死亡了。
●少阳终者，耳聋百节皆纵，目瞏绝系。绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。
【1】纵:痿弱无力。
【2】目瞏(qiong)绝系:瞏，形容两目直视如惊状。目瞏绝系，指两目上视，说明目与脑相联的“目系”之气已绝。
▲少阳经脉气绝的时候，病人耳聋，遍体骨节松懈，两目呼圆如惊，如果到了目珠不转时，一日半便要死了;临死的时候，面色先见青色，再由青色变为白色，就要死亡了。
●阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄。其上下经盛，不仁，则终矣。
【1】不仁:指肢体失去知觉。
▲阳明经脉气绝的时候，病人口眼牵引歪斜而动，时时发惊，言语胡乱失常，面色发黄，其经脉上下所经过的部分，都表现出盛燥的症状，由盛燥而渐至肌肉麻木不仁，便死亡了。
●少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。
【1】齿长:因牙龈萎缩而牙齿似乎有所增长的情况。
▲少阴经脉气绝的时候，病人面色发黑，牙龈收削而牙齿似乎变长并积满污垢，腹部胀闭，上下不相通时，便是要死亡了。
●太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。
【1】息:指呼吸。
【2】噫:嗳气。
【3】嗌:咽喉。
▲太阴经脉气绝的时候，腹胀闭塞，呼吸不利，常欲嗳气，并且呕吐，呕则气上逆，气上逆则面赤，假如气不上逆，又变为上下不通，不通则面色发黑，皮毛枯樵而死了。
●厥阴终者，中热干，善溺心烦，其则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。
【1】卵:指睾丸。
▲厥阴经脉气绝的时候，病人胸中发热，咽喉干燥，时时小便，心胸烦躁，渐至舌卷，睾丸上缩，便要死了。以上就是十二经脉气绝时的症候。
【译文】
黄帝问道:请你告诉我十二经气绝的情况是怎样的?
岐伯回答说:太阳经脉气绝的时候，病人两目上视，身背反张，手足抽掣，面色发白，出绝汗，绝汗一出，便要死亡了。少阳经脉气绝的时候，病人耳聋，遍体骨节松懈，两目呼圆如惊，如果到了目珠不转时，一日半便要死了;临死的时候，面色先见青色，再由青色变为白色，就要死亡了。阳明经脉气绝的时候，病人口眼牵引歪斜而动，时时发惊，言语胡乱失常，面色发黄，其经脉上下所经过的部分，都表现出盛燥的症状，由盛燥而渐至肌肉麻木不仁，便死亡了。少阴经脉气绝的时候，病人面色发黑，牙龈收削而牙齿似乎变长并积满污垢，腹部胀闭，上下不相通时，便是要死亡了。太阴经脉气绝的时候，腹胀闭塞，呼吸不利，常欲嗳气，并且呕吐，呕则气上逆，气上逆则面赤，假如气不上逆，又变为上下不通，不通则面色发黑，皮毛枯樵而死了。厥阴经脉气绝的时候，病人胸中发热，咽喉干燥，时时小便，心胸烦躁，渐至舌看，婴丸上缩，便要死了。以上就是十二经脉气绝时的症候。
脉要精微论篇第十七（一）
【诊法】
诊法，即诊断疾病的原则和方法。通过诊法收集病情、病史等资料，进行分析和判断，以此了解致病的原因，分析疾病的性质，掌握病情的变化，从而为辨证论治提供依据。《内经》在长期的医疗实践中形成了独特的诊断疾病的原则和方法，望闻问切四诊，均有论述，即所谓“视而可见”、“听声音而知所苦”、“言而可知”、“扪而可得”。
《内经》中望诊主要重在五色诊、颜面分部望诊和身体形态的诊察，对眼、舌等官窍的诊察也有一定的记述。对切诊提出了切脉、触尺肤、扪按局部等方法。切脉的方法有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口对比等诊法，尤重寸口诊法，倡“气口独为五脏主”之说，其脉象已提出弦、钩、毛、石、迟、数、滑、涩、长、短等20余种，而辨别五脏平脉、病脉、死脉的关键，在于胃气得失。《内经》对问诊也是十分重视的，如《素向·疏五过论》曰:“凡未诊病者，必问尝贵后贱.....凡欲诊病，必问饮食居处.....诊有三常必问贵贱。”至于闻诊，论述较少。《内经》十分强调多种诊法结合运用，如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“见其色，知其病，命曰明;按其脉，知其病，命曰神;问其病，知其处，命曰工......色脉形肉不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣”。
此外，断病方法也属于诊法范畴，而这部分内容本书在病机、病证中论述。
《内经》较为集中论述诊法的篇章有《素问》部分的阴阳别论、移精变气论、玉版论要、脉要精微论、平人气象论、玉机真脏论、三部九候论、通评虚实论、大奇论、著至教论、示从容论、疏五过论、征四失论、阴阳类论、方盛衰论，《灵枢》部分的邪气脏腑病形、师传、五阅五使、外揣、禁服、五色、论疾诊尺等篇章。
【题解】
脉要精微:脉要，指切脉的要领。精微，指脉象变化的微妙、脉学的原理精湛深奥。
【原文】
黄帝问曰：诊法何如？
岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
【点评】此段重点讲解诊脉时的要领。
【原文通解】
●黄帝问曰：诊法何如？
岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
【1】诊法:按下文“诊法常以平旦......故乃可诊有过之脉”之意，诊法在此当指诊脉，亦含有诊脉的法则之意。
【2】平旦:太阳刚升出地平线之时，即清晨。
【3】阴气未动，阳气未散:二句可作互文理解。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴气、阳气未扰动、未散乱，皆处于相对平静状态。
【4】有过之脉:有病之脉。
▲黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？
岐伯回答说：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。
●切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
【1】动静:脉搏跳动的情况。
【2】精明:指眼睛。精明，指瞳神，或泛指眼睛。
【3】参伍:张介宾注:“参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。”意思是彼此相参，互相印证，反复参合。
▲在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察病人的眼睛的神态，以候神气，诊察五色的变化，以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参合比较，以判断疾病的吉凶转归。
【译文】
黄帝问道：诊脉的方法是怎样的呢？
岐伯回答说：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。
在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察病人的眼睛的神态，以候神气，诊察五色的变化，以审脏腑之强弱虚实及形体的盛衰，相互参合比较，以判断疾病的吉凶转归。
【理论阐释】
多种诊法合参
本段论述了切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，“决死生之分”。故《灵枢·邪气脏腑病形》云:“能参合而行之者，可以为上工。”
不同的症状，需要用不同的诊法去了解，如有的病较明显地反映在神色方面，则需望而知之;有的脉象变化显著，则需切而知之;有的语声改变突出，及分泌物、排泄物气味则需闻而知之;有些病之隐情，则需问而知之。因此，需四诊合参，全面收集临床资料，整体分析，方能作出正确的诊断。正如章楠《医门棒喝·四诊合参与脉症从舍论》曰:“望、闻、问、切，名曰四诊，医家之规矩准绳也。四诊互证，方能知其病源犹匠之不能舍规矩而成器皿也。盖望者，望面色之明晦、舌苔之有无，以辨病邪之轻重进退也。闻者，闻声音之怯壮、语言之伦次，以辨神气之爽昧强弱也。问者，问得病之由、痛苦之处，以辨内伤外感、脏腑经络，尤为紧要也。切者，切脉之浮、沉、迟、数、有力、无力，以辨虚实阴阳，而与外证参合逆顺吉凶也。”
【临证指要】
四诊合参的临床应用
四诊合参是将四诊而得的全部临床资料，以中医的整体观，进行综合分析，由表及里、辨别疑似、去伪存真、洞察本质、理清关系，从而做出正确的诊断。有些病的病情复杂，会出现脉证不合或阴盛格阳、阳盛格阴、真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实诸证，临床时需充分运用四诊合参，仔细分析，或舍证从脉，或舍脉从证。以去伪存真、抓住疾病本质。后世医家对此多有心得，如清·何梦瑶《医确·卷五》曰:“凡脉证不相合，必有一真一假，需细辨之。如外虽烦热而脉见微弱者，必虚火也。腹虽胀满而脉见微弱者，必胃虚也。虚火虚胀，若勘攻乎?此宜从脉之真虚，不从证之假据也。其有本无烦热而脉见洪数者，非火邪也;本无胀滞而脉见弦强者，非内实也。如寒邪内伤，或食停气滞，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此以邪闭经络而然，既有痛胀等实证可据，则脉之虚乃假虚，当从证不从脉。又若伤寒四肢厥逆，寒战，而脉见数滑。此由内热格阴。何以知之?以病由传经渐致，并非直中阴经，从无热证转寒之理，既有数滑之脉可据，则外症之虚为假虚，亦从脉不从证也。"
脉要精微论篇第十七（二）
【原文】
夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气急，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊;绵绵其去如弦绝死。
【点评】此段重点讲解诊脉时的要领。
【原文通解】
●夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。
【1】脉者，血之府:府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。李中梓注:“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰:'脉之盛衰者，所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治气病，义益见矣。”
【2】长则气治，短则气病:长短指脉体。长，指长脉，脉来搏动的位置上见于寸，下见于尺，超过本位。气治，就是气平，代表健康状态。治，治理。短，是指短脉，不及本位。气病，气虚或气滞的意思。
脉应指而长，超过本位，则气血平和无病。脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。
【3】数则烦心，大则病进:脉数为热，热则心烦不安。脉象满指而大，大而有力表示邪气亢盛，大而无力表示正气极度亏虚，均代表病情在继续发展。
▲脉是血液汇聚的所在。长脉为气血流畅和平，故为气治;短脉为气不足，故为气病;数脉为热，热则心烦;大脉为邪气方张，病势正在向前发展。
●上盛则气急，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。
【1】上盛则气高，下盛则气胀:上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注:“上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓;下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。”一说上、下指人体上下部之脉，丹波元简曰“此言上下者，指上部下部之诸脉，详见《三部九候论》。”
【2】代则气衰:代，指代脉，表现为动而中止，不能自还，良久复动，止有定数。反映脏气衰微。
【3】细则气少:细脉，脉来如细丝。为精气、元气亏损之脉，主诸虚劳损。
【4】涩则心痛:涩脉，脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。
▲上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症;下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病;代脉为元气衰弱;细脉，为正气衰少;涩脉为血少气滞，主心痛之症。
●浑浑革至如涌泉，病进而色弊;绵绵其去如弦绝死。
【1】浑浑革至如涌泉，病进而色弊:浑浑，滚滚之意，指脉象数而乱，次数难明。革，急也。如涌泉，形容脉象如同涌泉一样只出不伏，厥而外逆，离形而去。色弊，气色败坏。句意谓脉来滚滚而急，如泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重，气色也见败坏。另《脉经》、《千金要方》“革”下尚有一“革”字，“至”字属下读。
【2】绵绵其去如弦绝，死:绵绵，脉微细欲绝。弦绝，弓弦断绝。为正气败亡之征，王冰注:“绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也。"
▲脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险;脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，故主死。
【译文】
脉是血液汇聚的所在。长脉为气血流畅和平，故为气治;短脉为气不足，故为气病;数脉为热，热则心烦;大脉为邪气方张，病势正在向前发展;上部脉盛，为邪壅于上，可见呼吸急促，喘满之症;下部脉盛，是邪滞于下，可见胀满之病;代脉为元气衰弱;细脉，为正气衰少;涩脉为血少气滞，主心痛之症。脉来大而急速如泉水上涌者，为病势正在进展，且有危险;脉来隐约不现，微细无力，或如弓弦猝然断绝而去，为气血已绝，生机已断，故主死。
