医学院-查房病例(19-24)

此课程来自“ The Great Courses”

https://www.thegreatcourses.com/courses/medical-school-for-everyone-grand-rounds-cases

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医学知识是每个人都需要的知识, 同时要求广泛的基础知识和不断学习跟上现代医学的发展, 做为外行很难深入理解. 这门课在介绍一些常见病的同时, 还讲解了医生的分析思维, 和患者及家属应该怎么和医生合作. 如果有可能, 推荐看视频, 比听音频更容易理解记忆

非专业人士的学习笔记, 难免有误, 请指教

第十九课 福尔摩斯的调查

多发性硬化症(Multiple Sclerosis, MS)

年轻人最常见的衰弱性神经系统疾病

遗传和环境都有重要影响

自身免疫系统疾病 -> 攻击包覆神经纤维的保护鞘(myelin) -> 神经细胞损伤

脑细胞病变(lesions of MS) -> 恢复 -> 另一区域病变

体现于多样的不一定重复的症状 - 难以确诊

第二十课 不说话的男孩

医学知识

发展迟缓(Development Delay) - 运动能力, 语言, 认知, 日常生活处理, 或社会心理的发展赶不上同龄孩子应有的程度

自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder)

一种学习障碍, 复杂的神经发育障碍

三个特征障碍 - 社交障碍, 沟通障碍, 以及重复刻板行为模式

共同注意力(Joint Attention) - 分享兴趣和经验的能力, 或者用手势, 目光, 或语言交流所需的能力

早期识别 -> 早期实践治疗

第二十一课 南极探险

阑尾炎(Appendicitis)

阑尾口堵塞 -> 无法排空 → 细菌侵入 -> 右下腹部剧痛

发展到腹膜炎症状 - 腹部触痛

诊断

验血 - 白血球增多, 无肝脏或胰脏疾病

造影 - X光, 超声波, CT

阑尾切除术(Appendectomies)

尽早手术更少并发症, 但也更可能误诊

抗生素可以暂时预防并发症

第二十二课 车祸

突发事故

1. 清场 - 保证安全

2. 电话请求救援

3. 初始护理 - ABCDE

呼吸道畅通(Airway) -> 呼吸(Breathing) -> 血液循环(Circulation) 心跳/脉搏, 止血 -> 神经系统状态(Disability) -> 检查全身(Exposure)

神经系统状态AVPU级别 - 完全清醒(Alert), 声音反应(Voice), 疼痛反应(Pain), 无反应(Unresponsive)

医院急诊室

救护车在路上 - ABCDE, 静脉注射通路

急诊室工作 - 稳定住危急患者送手术室或重症病房

休克(shock) - 身体组织得不到足够的血液供应

第二十三课 不停地咳嗽

医学知识

对慢性疾病或反复发作疾病, 要和家庭医生密切配合

病历和检查结果

明确的诊断和医疗方案

咳嗽

正常的保护性反应 - 清除肺部

几种有特点的咳嗽 - 但对诊断来说并不是可靠的依据

哮喘 (Asthma)

呼吸道发炎和支气管收缩

哮喘发作的起因(triggers) - 运动, 冷空气, 感染, 过敏

症状 - 不时发作的咳嗽和喘息

治疗

每天服用的控制性药物

哮喘发作时用支气管扩张剂 - 直接吸入肺, 但不能滥用

第二十四课 老年糊涂

医学知识

痴呆(Dementia) - 记忆力和另一种认知(cognitive)能力逐渐下降

慢性逐渐加重的脑损伤 - 中风, 老年痴呆症, 帕金森症, 酗酒

抑郁症可能表现为假性痴呆

谵妄(Delirium) - 急性认知障碍, 可治疗且通常可逆转

对老年患者, 感染或其它器官疾病都可能引起谵妄

药物引起的认知障碍(Drug-induced cognitive impairment)

多重用药(Polypharmacy) - 尤其是名称不同但含类似成份的药物

最少种类的药, 最小有效剂量, 服用最短时间