如何区别精神性与器质性阳痿？

如何区别精神性与器质性阳痿？zt

根据病因，阳痿可分为器质性与精神性二大类，其中后者占多数。诊断时要根据病史特点，体检，必要时借助于特殊检查确定有无阳痿。阳痿是器质性还是精神性的，应尽最大可能地找到发病原因。人的性功能涉及到多种非条件反射，这些非条件反射常与社会心理问题掺杂在一起，有很多器质性或精神性的因素可以影响正常性功能。   正常的阴茎勃起需要正常的解剖、神经、循环和激素水平做基础。在区别精神性阳痿与器质性阳痿时，首先要确定病人是否在任何情况下都发生阳痿，其次要确定阳痿的主要原因是精神性的还是器质性的，此时病史是最有用的资料。 例如一个病人在某些情况下能够勃起而在另一种情况下不能勃起，则阳痿很可能是精神性的。因此，阳痿患者如果用手淫、幻想、阅读色情读物时有性反应，或在其他性活动时能勃起，并且阴茎勃起并无困难，但企图插入阴道时即疲软，这些现象强烈提示阳痿的原因可能为精神性的。晨间勃起也是重要的，患者在睡眠初醒时有坚硬的勃起，从生理的角度讲，说明有正常的勃起能力。如果病人诉病后晨间勃起减少或缺乏，则提示可能由器质性因素引起。 阳痿的起病与进展情况对诊断也有帮助，典型的器质性阳痿都是逐渐起病，缓慢进展，且越来越严重。相反，精神性阳痿则起病突然。但有的器质性阳痿也可以突然起病，如手术后或神经损伤后以及某些药物所致。这些在鉴别中，需要结合临床特点、病史资料认真分析。 精神性阳病的起病可与某一精神创伤有联系，如某人可在发现他妻子另有新欢或亲人突然死亡以及工作上受到挫折之后出现勃起困难，若在病人得病很久之后可就诊，有可能遗忘了这种关系，一旦问及起因，可能会想起来。精神创伤导致了最初的性功能异常，但阳痿的持续存在却与焦虑、害怕性交等有关。所以，即使原有的精神创伤消失，性功能障碍可持续存在。全面的体检在确定阳痿是否为器质性的是十分重要的，其与泌尿生殖系的检查同样重要。为了查出可能与动起障碍有关的细小的器质性因素，要特别注意血管和神经系统方面的检查。 目前，精神性阳痿一般是通过排除器质性阳痿来诊断的，当病史中有某一器质性或代谢性的可能原因，而体检不能查出具体的证据时，这并不足以确定此阳痿即为精神性的。从病史和体检所得资料不能下结论时，必须使用更特异的试验来进行诊断。目前较先进的技术是在睡眠时生理性地监测阴茎勃起程度，此方法可以区分器质性或精神性阳痿。