从加拿大的全国医疗制度看美国的医疗制度

在加拿大，享受免费的医疗服务是加拿大人自豪的福利，也是加拿大人保有的人权。你的这个权力不能被剥夺如果你是加拿大合法居民。在美国，医疗保险却是特权，只有部分人享受全部的医疗服务，另外的人要么是部分，要么是没有。当有人因为无法支付昂贵的医疗费用而破产，那么医疗以保险的形式存在的意义何在？保险不就是利用多数人来帮助少数人吗？否则叫什么保险？

先从个人支出和服务看，加拿大各个省都是免费医疗服务，BC省例外：如果个人年收入高于$7000，每个月缴纳$100。每次看病，个人并不缴纳任何费用，而在美国，每次都要co pay。在加拿大处方买药，药价也比美国低。如果需要手术治疗，无论在任何医院，或由任何医生，加拿大全面免费，而在美国，根据不同的保险计划，有的医生你不能选，有的居然不能免除麻醉费用，有的不能免护士费用，有的不能免的某些医疗材料或不能用特别的设备，个人最后依然要支付手术费用的1/3到1/4。所以说在加拿大，个人的支出如果和美国相同的情况下，加拿大人的医疗服务的质量绝对在美国之上。从另外一个角度看，我在美国读书的时候，一个学期（4个月）的最低医疗保险是$600，折合全年是$1800，能报销的最高费用是$50000，而我准备用加拿大的医保替代，学校告诉我加拿大的医保每年只能保险$45000元，不能代替美国的医保。即使把1加元等值1美元，都是每年$50000的最大支出，那么在加拿大能获得更全面的医疗服务。

从企业来看，在加拿大，企业也为员工购买额外的医疗保险，例如牙医，例如针灸，按摩，或更高级的医疗保险，但不必为员工购买基本医保，因为已经由政府支付，有的企业干脆就不提供任何额外医保，这样企业的支出将减少。在美国，为员工和其家庭购买医保是个不小的支出，并不是所有的公司能为你支付100%的医疗保险，只是少数大公司，而多数小公司购买的保险很差，使用的医疗服务低下，因为小公司负担不起。

从医疗人员的收入看，加拿大的护士的起薪约是$30～40每小时，加班加倍，加拿大的基本医生和收入和美国同行基本一样，大约在$100,000到$20,000，高级专家就不用说了。

我无法估计加拿大国家在医保上的投入，肯定是有的，但有多少，不知道，我想不会有美国政府的支出多：美国在退伍军人有巨大医辽支出，而加拿大没有那么庞大的退伍军人，更少残废军人。而我的朋友告诉我，美国的退伍军人医院设施很好，环境很好，待遇很好，但医生护士的水平最低。

造成的不同的是，没有那么多的医疗保险公司而形成的巨大的管理浪费。金钱没有浪费在患者，医生和保险公司的调价还价的扯皮上。保险业的特点是，参于的人越多，每个个人能享受的保险额就越多。加拿大人口不多，但由于医保是全国的，形成一个3千万的大保险单一市场，就比美国被若干个小保险公司的杠杆效应大得多。一个反例是加拿大的汽车保险，其费用就比美国高，因为加拿大的汽车保险不是全国规模的，只能是省一级，结果造成参保人数少，每个人的均摊费用就高。

加拿大医保当然不是没有问题的，但问题远比美国少；在经济上，加拿大的医保还能继续维持，而美国的巨大医疗支出，已经让美国的经济无法继续承受。不管美国的医疗改革要不要改，要如何进行，一个问题的答案是明确的：美国的医疗保险制度已经不能自我维持了。